Présentation
Présentation Cliniquement, le choc cardiogénique se présente tout d’abord par une pression artérielle diminuée. [karadocteur.fr]
Plus rarement, une pseudo-coarctation aortique par compression extrinsèque d’une tumeur médiastinale peut mimer le présent tableau. [ssvq.org]
Les données ont été présentées par le Dr Clément Delmas (CHU de Toulouse) lors des Journées Européennes de la Société Française de Cardiologie (JESFC2019)[1]. [francais.medscape.com]
Le pronostic était identique qu’une hypotension artérielle soit ou non présente. [egora.fr]
L’adrénaline peut être utilisée en deuxième intention (tachycardisant et proarythmogène) Produit / Présentation Mode de dilution Étiquette DOBUTREX Dobutamine Fl 20 ml 250 mg 1 Fl ramenée 50 ml DOBUTREX 5 mg par ml 250 mg dans 50 ml Débuter à 2 gamma/ [mandragoremedecine.com]
Système du corps entier
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Pâleur
Definition Cliniquement: hTA (PAS 90 mmHg ou 30 mmHg) 30 mnAvec signes d’hypoperfusion périph: - Cutanées: Cyanose, paleur, marbrures, froideur, sueurs …. - Neurologiques: confusion, agitation, obnubilation, coma, convulsion.. - Urinaires: Oligo-anurie [fr.slideshare.net]
Celle-ci se traduit par une pâleur des extrémités, des sueurs, un refroidissement de la peau, des troubles de la conscience, des urines peu abondantes et foncées. [larousse.fr]
· Des signes cutanés qui sont très importants, qui résultent de la vaso constriction avec pâleurs des téguments des extrémités froides, sueurs froides diffuses, cyanose des extrémités, marbrures violacées au niveau des MI et de l’abdomen avec ralentissement [coursifsi.chez.com]
Symptômes Outre la baisse de la pression artérielle, l'hypovolémie se traduit par une tachycardie, une pâleur de la peau et notamment des lèvres. Le patient se sent également nauséeux, est pris de vertige, a soif et peut perdre connaissance. [fr.wikipedia.org]
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Hypothermie
Ce cas est redoutable, avec une mortalité de 85 à 100% du fait de l'étendue de la nécrose. 2.2 Trouble du rythme Ce tableau se retrouve essentiellement sur des troubles aigus du rythme ventriculaire: - au décours d'hypothermies sévères avec bradycardie [jlk-rescue.fr]
Les principales drogues inotropes négatives sont, les carbamates, Equanil* ; les -bloquants, dans ce cas il faut recourir au glucagon, la colchicine. antidépresseurs tricycliques, dans ce cas la dopamine est inefficace, les bêta bloquants d- L 'hypothermie [infirmiers.com]
L'hypothermie est la conséquence de la vasodilatation périphérique qui modifie la distribution vasculaire. Les extrémités du malade restent chaudes. [sante-guerir.notrefamille.com]
Respiratoire
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Dyspnée
Cardiologiques Tachycardie pour essayer de compenser la diminution du débit cardiaque (quotient cardiaque vitesse d’éjection systolique x fréquence cardiaque (QC VES x FC)) Bradycardie majeure dans les troubles du rythme Pouls filant 3) Signes Respiratoires Dyspnée [guide-ide.com]
La dyspnée est le symptôme le plus fréquent. [karadocteur.fr]
III) les signes cliniques : Ils sont communs à tous les états de choc : Les signes généraux : · Patients anxieux, angoissé, agités, dyspneique, présentant une sensation de soif importante et un état de malaise général, le patient respire vite. · Des signes [coursifsi.chez.com]
[…] ou la nécessité d’être traité par un vasopresseur/agent inotrope pour maintenir la pression artérielle systolique au-dessus de cette valeur et/ou un débit cardiaque 2,2 L/min/m2 ; - Un critère de surcharge gauche et/ou droite, défini par la clinique (dyspnée [francais.medscape.com]
[…] urticaire, œdème face, œdème des muqueuses Erythème, prurit, urticaire, œdème face, œdème des muqueuses Erythème, prurit, urticaire, œdème face, œdème des muqueuses Aucun signe gastro intestinal Nausées Vomissements, diarrhées Aucun signe respiratoire Toux, dyspnées [urgences-serveur.fr]
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Tachypnée
[…] diminution du transport artériel en oxygène vers les tissus La diminution du débit cardiaque et du transport artériel en oxygène vers les tissus entraîne des phénomènes compensateurs : Une augmentation du débit cardiaque (tachycardie) Une polypnée (tachypnée [espacesoignant.com]
Tachycardie pour essayer de compenser la diminution du débit cardiaque (quotient cardiaque vitesse d’éjection systolique x fréquence cardiaque (QC VES x FC)) Bradycardie majeure dans les troubles du rythme Pouls filant 3) Signes Respiratoires Dyspnée, tachypnée [guide-ide.com]
Il se traduit par une hypotension non spontanément réversible et une habituelle tachycardie, souvent associées à une tachypnée, une oligurie et des troubles de conscience. [jlar.com]
[…] initiale Clinique L’examen clinique met en évidence des signes de vasoconstriction cutanée (marbrures, extrémités froides, temps de recoloration allongé, sudation), d’hypoperfusion cérébrale (trouble de la vigilance, agitation, convulsion), oligurie et tachypnée [revmed.ch]
[…] recherche également des éléments étiologiques du choc cardiogénique : Souffles systoliques ou diastoliques (témoins du fuites valvulaires mitrale ou aortique par exemple) Signes de thrombose veineuse profonde et d’embolie pulmonaire (douleur thoracique, tachypnée [wiki.side-sante.fr]
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Crépitement
[…] agitation, désorientation, délire, somnolence, coma) : liée à une réduction du débit sanguin cérébral Signes spécifiques de l'état de choc cardiogénique : Signe d'altération cardiogénique gauche : Râles crépitants à l'auscultation : bruit semblable aux crépitations [espacesoignant.com]
[…] nécessité d’être traité par un vasopresseur/agent inotrope pour maintenir la pression artérielle systolique au-dessus de cette valeur et/ou un débit cardiaque 2,2 L/min/m2 ; - Un critère de surcharge gauche et/ou droite, défini par la clinique (dyspnée, crépitations [francais.medscape.com]
Urogénital
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Anurie
- Urinaires: Oligo-anurie ( 30 mL/H) 4. [fr.slideshare.net]
[…] un collapsus (cardiogénique) avec apparition brutale d'un refroidissement des extrémités, un état de grande prostration, des sueurs profuses, une cyanose, un pouls rapide et peu perceptible, une chute de la tension artérielle, une oligurie voire une anurie [doctissimo.fr]
· Les signes rénaux : oligurie si diurèse inférieure à 25cc/h et anurie si inférieure à 15cc/h. · Des signes neuropsychique avec agitation, obnubilation, confusion. [coursifsi.chez.com]
Différents signes cliniques peuvent s’associer : Tachycardie (FC 100/min) Hypotension artérielle (PAs 90 mmHg, PAM 65 mmHg) Marbrures Polypnée, bradypnée Sueurs Cyanose Oligurie, anurie. [urgences-serveur.fr]
Ce choc peut être responsable d'une anurie aigue nécessitant alors une dialyse rénale. [sante-guerir.notrefamille.com]
Gastro-intestinal
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Nausée
[…] oreilles, ongles 7) Signes associés Douleur et ses caractéristiques (ex : thoracique et en coup de poignard) Hyperthermie, frissons, peau grise Respiratoire avec grésillement laryngé, expectoration mousseuse, hypotension associé à une soif intense, des nausées [guide-ide.com]
[…] anaphylactique Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 Erythème, prurit, urticaire, œdème face, œdème des muqueuses Erythème, prurit, urticaire, œdème face, œdème des muqueuses Erythème, prurit, urticaire, œdème face, œdème des muqueuses Aucun signe gastro intestinal Nausées [urgences-serveur.fr]
Leur utilisation peut causer des nausées et une dépression respiratoire qui peut précipiter le recours à une assistance ventilatoire. [wiki.side-sante.fr]
SYMPTOMES : Le début est brutal et se caractérise par: pâleur, céphalée (mal de tête), angoisse, nausées, vertiges, refroidissement, prurit généralisé (démangeaison), pouls rapide, petit, filant, imprenable, chute brutale de la tension artérielle, respiration [sante-guerir.notrefamille.com]
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Vomissement
[…] ongles 7) Signes associés Douleur et ses caractéristiques (ex : thoracique et en coup de poignard) Hyperthermie, frissons, peau grise Respiratoire avec grésillement laryngé, expectoration mousseuse, hypotension associé à une soif intense, des nausées et vomissements [guide-ide.com]
Des vomissements et une diarrhée sont fréquents ainsi que des douleurs musculaires ; parfois une jaunisse peut se manifester ainsi que des signes d'insuffisance rénale. [sante-guerir.notrefamille.com]
Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 Erythème, prurit, urticaire, œdème face, œdème des muqueuses Erythème, prurit, urticaire, œdème face, œdème des muqueuses Erythème, prurit, urticaire, œdème face, œdème des muqueuses Aucun signe gastro intestinal Nausées Vomissements [urgences-serveur.fr]
Cardiovasculaire
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Tachycardie
La complication majeure est l’OAP ou œdème aiguë du poumon Infarctus du myocarde ( IDM) Troubles du rythme bloc auriculo-ventriculaire(BAV) / tachycardie ventriculaire (TV) / fibrillation ventriculaire(FV) Embolie pulmonaire massive Causes infectieuses [guide-ide.com]
Hémodynamique instable avec TA-S 80 mmHg et tachycardie 130 bpm signant le collapsus cardiovasculaire 4) Pour conclure..., votre rapidité à reconnaître un état de choc et à orienter vos soupçons vers une étiologie cardiaque sont déterminants au même [jlk-rescue.fr]
Les mécanismes compensateurs mis en jeu par voie réflexe d'origine artérielle ou cardio-pulmonaire sont la tachycardie et la vasoconstriction. [infirmiers.com]
Examens et signes cliniques 4.1 Signes cliniques de l'état de choc Signes généraux des états de choc : Hypotension artérielle : liée à l'insuffisance circulatoire aiguë Tachycardie : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène Polypnée [espacesoignant.com]
La posologie du Dopa Dobu se calcule en g /kg/mn Il y a des risques de tachycardie ce qui n’est pas bon d’où l’intérêt de l’association Dobutrex et Dopamine. Egalement on associe des dérivés nitrés. [coursifsi.chez.com]
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Cardiopathie
Cinquante-six pour cent de ces patients d’âge moyen 66 ans, et dans 71,4 % des cas de sexe masculin, étaient porteurs d’une cardiopathie connue et 47 % présentaient une HTA. [egora.fr]
[…] du peripartum: bromocriptine, 2,5 mg x 2/j Myocardite, cardiopathie de stress, cardiopathie chronique: pas de traitement specifique Prise en charge du choc cardiogénique Monitorrage Pression artérielle invasive Indispensable pour guider l’administration [mandragoremedecine.com]
[…] troubles du rythme ou de la conduction sur cardiopathie. [fr.wikipedia.org]
[…] en charge pour choc cardiogénique en France en 2016 nombre de patients greffés et assistés à 1 an Évaluation des complications des assistances utilisées en France en 2016 Analyses en sous-groupes selon l’âge, le sexe, l’étiologie initiale (notamment cardiopathie [sfcardio.fr]
Résultats : Les patients étaient majoritairement des hommes (76%) âgés de 64 ans ( 15,5), porteurs d'une cardiopathie (63%) principalement ischémique (42%). [thesesante.ups-tlse.fr]
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Hypotension artérielle
Le pronostic était identique qu’une hypotension artérielle soit ou non présente. [egora.fr]
Définition Le choc cardiogénique est une insuffisance circulatoire aigue d’origine cardiaque : -Débit cardiaque bas -Hypotension artérielle: PAS 90 mmHg -Signes d’hypoperfusion: extremites froides, marbrures, confusion, élévation du lactate plasmatique [mandragoremedecine.com]
On peut également intégrer ces valeurs dans un algorithme décisionnel pour essayer de déterminer la cause et le mécanisme de l’hypotension artérielle, et ainsi avoir la thérapeutique la plus adaptée. [karadocteur.fr]
Examens et signes cliniques 4.1 Signes cliniques de l'état de choc Signes généraux des états de choc : Hypotension artérielle : liée à l'insuffisance circulatoire aiguë Tachycardie : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène Polypnée [espacesoignant.com]
Les travaux publiés portent sur des patients en insuffisance cardiaque chronique décompensée sans hypotension artérielle. [cardiologie-pratique.com]
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Cyanose
Cyanose visage : lèvres, oreilles, ongles 7) Signes associés Douleur et ses caractéristiques (ex : thoracique et en coup de poignard) Hyperthermie, frissons, peau grise Respiratoire avec grésillement laryngé, expectoration mousseuse, hypotension associé [guide-ide.com]
Definition Cliniquement: hTA (PAS 90 mmHg ou 30 mmHg) 30 mnAvec signes d’hypoperfusion périph: - Cutanées: Cyanose, paleur, marbrures, froideur, sueurs …. - Neurologiques: confusion, agitation, obnubilation, coma, convulsion.. - Urinaires: Oligo-anurie [fr.slideshare.net]
Le choc cardiogénique se manifeste cliniquement par un collapsus (cardiogénique) avec apparition brutale d'un refroidissement des extrémités, un état de grande prostration, des sueurs profuses, une cyanose, un pouls rapide et peu perceptible, une chute [doctissimo.fr]
[…] muscle cardiaque ainsi que le débit dans les artères coronaires La clinique, outre les signes liés à la pathologie causale, est marquée par : une hypotension, une pression artérielle différentielle pincée, des marbrures, les extrémités sont froides et cyanosées [fr.wikipedia.org]
[…] le transport en oxygène Polypnée (tachypnée) : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène Marbrures cutanées : liée à une diminution du débit sanguin cutané Froideur des téguments : liée à une diminution du débit sanguin cutané Cyanose [espacesoignant.com]
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Cardiomégalie
Aspect radiologique La radiographie du thorax de face fait partie du bilan initial à la recherche d’une cardiomégalie et de signes radiologiques d’insuffisance cardiaque. [revmed.ch]
Elle permet d’apprécier la silhouette cardiaque (cardiomégalie) et d’objectiver un éventuel oedème pulmonaire. Elle permet d’éliminer d‘éventuels diagnostics différentiels comme une pneumopathie infectieuse. [wiki.side-sante.fr]
Neurologique
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Confusion
Inquiétude, agitation et confusion provoquées par l'approvisionnement en sang compromis au cerveau (hypoxie). L'hypoxie peut éventuellement mener au coma. Taux respiratoire accru dû à la stimulation du système nerveux sympathique. [news-medical.net]
Définition Le choc cardiogénique est une insuffisance circulatoire aigue d’origine cardiaque : -Débit cardiaque bas -Hypotension artérielle: PAS 90 mmHg -Signes d’hypoperfusion: extremites froides, marbrures, confusion, élévation du lactate plasmatique [mandragoremedecine.com]
- Neurologiques: confusion, agitation, obnubilation, coma, convulsion.. - Urinaires: Oligo-anurie ( 30 mL/H) 4. [fr.slideshare.net]
· Des signes neuropsychique avec agitation, obnubilation, confusion. Les examens biologiques : · Gazométrie va montrer l’état d’acidose métabolique avec production d’acide lactique. [coursifsi.chez.com]
[…] défini par la clinique (dyspnée, crépitations, distension veineuse), l’imagerie, la biologie (Nt-proBNP 900 pg/mL et/ou BNP 400 pg/mL), l’échographie et/ou un cathétérisme cardiaque droit ; - Un critère de malperfusion d’organes défini cliniquement (confusion [francais.medscape.com]
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Vertige
Le patient se sent également nauséeux, est pris de vertige, a soif et peut perdre connaissance. Les symptômes cliniques peuvent ne pas apparaître jusqu'à une perte de 10 à 20 % du volume sanguin. [fr.wikipedia.org]
SYMPTOMES : Le début est brutal et se caractérise par: pâleur, céphalée (mal de tête), angoisse, nausées, vertiges, refroidissement, prurit généralisé (démangeaison), pouls rapide, petit, filant, imprenable, chute brutale de la tension artérielle, respiration [sante-guerir.notrefamille.com]
Bilan
[…] caractéristiques (ex : thoracique et en coup de poignard) Hyperthermie, frissons, peau grise Respiratoire avec grésillement laryngé, expectoration mousseuse, hypotension associé à une soif intense, des nausées et vomissements CONDUITE A TENIR ET TRAITEMENT Bilan [guide-ide.com]
On retrouve ce dysfonctionnement au décours de trois pathologies aiguës: 3) Signes Comme pour les quatre états de choc en général, on s'attachera à reconnaître rapidement les signes et à envoyer un bilan-flash pour médicalisation de l'Evasan. [jlk-rescue.fr]
Critères de non-inclusion : Diagnostic final retenu autre que choc cardiogénique Arrêt cardiaque sans activité spontanée à la prise en charge hospitalière Choc cardiogénique post-cardiotomie Patient privé de liberté Refus ou absence de consentement Bilan [sfcardio.fr]
Chez les patients cardiaques, un bilan médical précis et une surveillance régulière permettent de mieux guider les choix de traitement et, notamment, de déterminer le moment où une intervention devient nécessaire. [larousse.fr]
Bilan ECG Troponine, origine ischémique Echographie cardiaque FE, VG et VD Etiologie: valvulopathie, troubles de la cinétique segmentaire (IDM), tamponnade, CPA sur EP Complications: rupture de pilier, rupture ventriculaire Intensité de l’hypoperfusion [mandragoremedecine.com]
Sérum
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Hypercapnie
[…] cardiaque vitesse d’éjection systolique x fréquence cardiaque (QC VES x FC)) Bradycardie majeure dans les troubles du rythme Pouls filant 3) Signes Respiratoires Dyspnée, tachypnée superficielle pour essayer de compenser l’hypoxie Sueur, reflet d’une hypercapnie [guide-ide.com]
[…] infarctus du myocarde du VD, mais les formes les plus fréquentes sont la survenue de facteurs aggravants chez des patients à risque (antécédents de cœur pulmonaire, cardiopathie ischémique du VD, HTAP primaire, etc) comme la surpression intrathoracique, l’hypercapnie [karadocteur.fr]
Traitement
En cas de pression artérielle trop basse, un traitement vasopresseur permet une vasoconstriction des artères périphériques, mais ne peut par ce biais, augmenter le bas débit. [fr.wikipedia.org]
[…] de traitement ne sont pas égaux. [concilio.com]
Traiter la cause Parallèlement au traitement symptomatique, le traitement de la cause demeure indispensable. SCA Cela s’applique en premier lieu aux SCA se compliquant d’état de choc. [cardiologie-pratique.com]
Le tableau 4 présente les principaux traitements étiologiques. Tableau 4. [revmed.ch]
Il faut éliminer et ou traiter un facteur aggravant: Acidose métabolique, hypoxémie, troubles du rythme. Le traitement médicamenteux. Il repose essentiellement sur les bêla agonistes type dobutamine. [infirmiers.com]
Pronostic
Son pronostic peut néanmoins être quelque peu amélioré par une revascularisation myocardique précoce au travers de l'angioplastie coronaire percutanée. [univadis.fr]
Autres facteurs de mauvais pronostic : un âge avancé, un niveau élevé de lactate ou de protéine C-réactive (CRP), une PAS basse ou encore une faible FEVG. [francais.medscape.com]
France en 2016 : prévalence, étiologies, populations touchées, … Descriptif de l’état des pratiques en France en 2016 : lieux d’hospitalisation et parcours de soins, thérapeutiques médicamenteuses utilisées, type d’assistances utilisées Évaluation du pronostic [sfcardio.fr]
La reconnaissance précoce de l’état de choc influence donc directement le pronostic. [revmed.ch]
L'utilisation préalable de bêtabloqueurs et la réalisation initiale d'une coronarographie sont associées à une meilleure survie alors que l'âge, l'insuffisance rénale et l'utilisation d'amines semblent aggraver le pronostic. [thesesante.ups-tlse.fr]
Étiologie
Il apparait alors une majorité d’étiologie non ischémique, l’origine ischémique étant identifiée dans seulement 42% des cas. [francais.medscape.com]
[…] survie à 1 an d’un patient pris en charge pour choc cardiogénique en France en 2016 nombre de patients greffés et assistés à 1 an Évaluation des complications des assistances utilisées en France en 2016 Analyses en sous-groupes selon l’âge, le sexe, l’étiologie [sfcardio.fr]
Il s’agit de catécholamines usuelles telles que la noradrénaline, l’adrénaline ou encore la dobutamine. le traitement spécifique ou étiologique Dans le cas d’une maladie réversible, le traitement doit se faire de façon ciblée. [concilio.com]
Il n'y a pas de traitement étiologique spécifique. Il n'y a que la prise en charge symptomatique du choc. Toxiques. [infirmiers.com]
Le tableau 4 présente les principaux traitements étiologiques. Tableau 4. [revmed.ch]
Épidémiologie
Objectifs secondaires : Descriptif de l’épidémiologie du choc cardiogénique en France en 2016 : prévalence, étiologies, populations touchées, … Descriptif de l’état des pratiques en France en 2016 : lieux d’hospitalisation et parcours de soins, thérapeutiques [sfcardio.fr]
Épidémiologie La première cause de choc cardiogénique reste l'infarctus du myocarde, se compliquant ainsi entre 2,5 et 8 % des cas suivant le type d'infarctus La défaillance de la pompe cardiaque (quelle qu'en soit l'origine) va avoir tout d'abord pour [fr.wikipedia.org]
DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES FRANÇAISES RÉCENTES SUR LE CHOC CARDIOGÉNIQUE : ÉTUDE EFICA Contrairement à l'insuffisance cardiaque chronique, des données épidémiologiques spécifiques à l'insuffisance cardiaque aiguë sont actuellement manquantes. [jpmiss2.free.fr]
Entre 1994 et 2004, une large étude épidémiologique aux États-Unis a montré, malgré l’augmentation du nombre de patients bénéficiant d’une revascularisation, l’insuffisance de suivi des recommandations émises par l’AHA/ACA. [cardiologie-pratique.com]
Physiopathologie
Physiopathologie 2.1 Physiopathologie des états de choc Une diminution brutale du transport artériel en oxygène vers les tissus entraîne une inadéquation brutale entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène, dit " choc quantitatif " : Etat [espacesoignant.com]
D'un point de vue physiopathologique, un cœur défaillant pour cause de fonction ventriculaire gauche déficiente suite à un infarctus aigu du myocarde constitue la première cause de développement d'un choc cardiogénique caractérisé par une hémodynamique [cochrane.org]
Physiopathologie Selon le mécanisme, 4 types de CC:1- Anomalie de précharge (retour V):- : Insuf valvulaires (IAo ou IM aigues) Shunt G-D Aigus (perforation septale)- : Diminution de la distensibilité V Intrinsèque (Ischémie A, CMH, CMR) Extrinsèque [fr.slideshare.net]
Physiopathologie Physiologiquement, le débit cardiaque est déterminé par le volume d’éjection systolique et la fréquence cardiaque. [revmed.ch]
PHYSIOPATHOLOGIE DU CHOC CARDIOGÉNIQUE Les données recueillies dans l'étude Shock ont bouleversé notre vision de la physiopathologie du choc cardiogénique et ont ouvert la voie à de nouvelles thérapeutiques [3]. [jpmiss2.free.fr]
Prévention
Prévention Le choc cardiogénique est une affection grave ; aussi le meilleur traitement demeure-t-il préventif. [larousse.fr]