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Encéphalopathie hépatique


Présentation

  • Présentation au sujet: "Prise en charge de l’encéphalopathie hépatique"— Transcription de la présentation: 1 Prise en charge de l’encéphalopathie hépatique Jean-Michel ROBERT DESAR Lyon DESC réanimation médicale Marseille février 2008 2 PLAN Définitions[slideplayer.fr]
  • Telle que présentée dans le tableau I, la population à l’étude représente une population cirrhotique habituelle : des patients principalement de sexe masculin avec une moyenne d’âge de 56 ans 15.[pharmactuel.com]
  • Présent : - Hémorragie - Infection - Hyponatrémie (diurétiques…) - Constipation - Médicaments (benzodiazepines) cf Tableau 2 Episodique Récurrente (intervalle 6 mois) Persistante (épisodes plus aigus sur fond anormal) 1) Insuffisance hépatique aiguë Tableau[fr.slideshare.net]
  • Rarement, les HAI peuvent sous présenter sous forme d’une hépatite aiguë (sub)-fulminante.[wikimedecine.fr]
  • Un cirrhotique peut présenter plusieurs causes intriquées pour expliquer un trouble de conscience.[jpmiss2.free.fr]
Fatigue
  • Elle est très fatiguée. D’ailleurs, elle n’a pas pu venir me voir tout de suite. Depuis la greffe, j’ai connu deux épisodes de sténoses biliaires avec pose de drain. Je suis un petit bonhomme plein de vie.[transhepate.org]
  • […] perte de poids, un renflement sous les côtes à droite, un gonflement proéminent de l’abdomen (causé par une accumulation de liquide appelée « ascite »), un gonflement des pieds et des jambes causé par une accumulation de liquide (appelé « œdème »), une fatigue[pourquoidocteur.fr]
  • Clinique, évolution, pronostic Formes mineures (les plus fréquentes) : fatigue, parfois (sub)-fébrile, hépatomégalie parfois sensible Formes modérées et sévères (association fréquente à une cirrhose, toujours à rechercher) : idem que dans les formes mineures[wikimedecine.fr]
Astérixis
  • Clinique - Altération de la vigilance allant jusqu'au coma - Anomalies motrices : astérixis, bradykinésie, tremblement TDM On peut visualiser un oedème cortical bilatéral et symétrique (effacement des sillons, dédifférenciation substance blanche-substance[radeos.org]
  • SYMPTÔMES ET DIAGNOSTIC On observe des troubles de la conscience et du comportement ainsi qu'un astérixis (tremblement très ample des membres supérieurs, imitant des battements d'ailes).[larousse.fr]
  • […] neurophysiologiques (expertise requise) Stade 1 (Orienté dans le temps et l’espace) Troubles de l’attention, baillements, assoupissement Euphorie ou anxiété / Erreurs de calcul / Troubles du sommeil Stade 2 Patente Léthargie ou apathie / Désorientation temps / Asterixis[fr.slideshare.net]
  • , astérixis, ondes triphasiques à l'EEG ; - stade III : seule une réponse verbale incohérente est obtenue, astérixis et ondes triphasiques à l'EEG ; - stade IV : coma, seule réponse à la douleur, astérixis, activité delta à l'EEG.[jpmiss2.free.fr]
  • Rechercher les signes de gravité d’insuffisance hépato-cellulaire imposant une hospitalisation : asthénie intense, signes d’encéphalopathie (astérixis, troubles de conscience).[wikimedecine.fr]
Constipation
  • Présent : - Hémorragie - Infection - Hyponatrémie (diurétiques…) - Constipation - Médicaments (benzodiazepines) cf Tableau 2 Episodique Récurrente (intervalle 6 mois) Persistante (épisodes plus aigus sur fond anormal) 1) Insuffisance hépatique aiguë Tableau[fr.slideshare.net]
  • […] est ainsi des douleurs du ventre (lesquelles peuvent irradier jusqu’à l’épaule droite), des nausées et des vomissements, une perte d’appétit, une sensation de « trop manger », même après un repas léger (appelée « satiété précoce »), une diarrhée, une constipation[pourquoidocteur.fr]
  • […] l'insuffisance rénale aiguë, · toute hypokaliémie (par excès de diurétiques, par exemple) qui augmente l'ammoniémie veineuse rénale, · toute alcalose et son hypokaliémie de transfert, en particulier celle liée à une déshydratation extracellulaire (diarrhée), · constipation[jpmiss2.free.fr]
Nausée
  • Il en est ainsi des douleurs du ventre (lesquelles peuvent irradier jusqu’à l’épaule droite), des nausées et des vomissements, une perte d’appétit, une sensation de « trop manger », même après un repas léger (appelée « satiété précoce »), une diarrhée[pourquoidocteur.fr]
  • Généralités Syndrome pré-ictérique : fréquent et résumant souvent la maladie : syndrome grippal troubles digestifs (nausées, vomissements, anorexie), éventuelles douleurs de l'hypochondre droit, myalgies, asthénie, fièvre.[wikimedecine.fr]
Confusion
  • […] anormaux ou des tremblements de mains ou des bras l'agitation, excitation, ou des crises (surviennent rarement)désorientation somnolence ou confusion un comportement inapproprié ou des modifications graves de la personnalité troubles de l'élocution le[dictionnairemedical.net]
  • L’encépalopathie hépatique (EH) est un syndrome neuropsychiatrique complexe se manifestant par : Confusion ou amnésie Euphorie ou dépression Difficulté d’attention ou à effectuer des tâches mentales Irritabilité, changements de personnalité Inversion[hepato-neuro.ca]
  • SYMPTÔMES ET SIGNES Une encéphalite se manifeste par une fièvre associée à des signes neurologiques variés (somnolence, confusion, délire, troubles du comportement, céphalées, convulsions).[larousse.fr]
  • L'ammoniac a un effet toxique sur le cerveau.. d'ou les symptomes nerveux : troubles du comptortement, confusion et coma. Par contre je ne pense pas que le lasilix soit en lien ? Je me souviens qu'on traitait cette pathologie avec du DUPHALAC moi.[infirmiers.com]
  • Elle se manifeste par des troubles de la conscience qui varient dans le temps : troubles du sommeil, confusion et dans les cas les plus graves coma.[sante.lefigaro.fr]
Somnolence
  • […] manifestant par : Confusion ou amnésie Euphorie ou dépression Difficulté d’attention ou à effectuer des tâches mentales Irritabilité, changements de personnalité Inversion du cycle veille/sommeil Tremblement, manque de coordination, réflexes anormaux Somnolence[hepato-neuro.ca]
  • SYMPTÔMES ET SIGNES Une encéphalite se manifeste par une fièvre associée à des signes neurologiques variés (somnolence, confusion, délire, troubles du comportement, céphalées, convulsions).[larousse.fr]
  • […] temps et l’espace) Troubles de l’attention, baillements, assoupissement Euphorie ou anxiété / Erreurs de calcul / Troubles du sommeil Stade 2 Patente Léthargie ou apathie / Désorientation temps / Asterixis Troubles du comportement / Dyspraxie Stade 3 Somnolence[fr.slideshare.net]
  • […] aggravation de l'écriture ou la perte d'autres petits mouvements des mains des symptômes plus graves peuvent inclure: les mouvements anormaux ou des tremblements de mains ou des bras l'agitation, excitation, ou des crises (surviennent rarement)désorientation somnolence[dictionnairemedical.net]
  • • Une « encéphalopathie hépatique » survient lorsque le foie ne fonctionne plus correctement et que des déchets s’accumulent dans le sang et différents signes en rapport avec « l’intoxication du cerveau » apparaissent : confusion mentale, somnolence,[pourquoidocteur.fr]
Léthargie
  • […] par : Confusion ou amnésie Euphorie ou dépression Difficulté d’attention ou à effectuer des tâches mentales Irritabilité, changements de personnalité Inversion du cycle veille/sommeil Tremblement, manque de coordination, réflexes anormaux Somnolence, léthargie[hepato-neuro.ca]
  • Minime Latente Tests psychométriques et neurophysiologiques (expertise requise) Stade 1 (Orienté dans le temps et l’espace) Troubles de l’attention, baillements, assoupissement Euphorie ou anxiété / Erreurs de calcul / Troubles du sommeil Stade 2 Patente Léthargie[fr.slideshare.net]
  • Il est admis de retenir une évolution en quatre stades [2] [3] [4] : - stade I : euphorie ou dépression, légère confusion, monotonie de la voix, inversion du rythme nycthéméral, l'astérixis peut être absent ; - stade II : léthargie et confusion franches[jpmiss2.free.fr]
Convulsion
  • SYMPTÔMES ET SIGNES Une encéphalite se manifeste par une fièvre associée à des signes neurologiques variés (somnolence, confusion, délire, troubles du comportement, céphalées, convulsions).[larousse.fr]
  • Son traitement est consensuel depuis 10 ans et repose sur l'association de diazépam, 2 mg par minute jusqu'à cessation des convulsions, et de phénytoïne pour son effet d'action prolongée.[jpmiss2.free.fr]
  • (NH3 et autres médicaments), peu spécifique Astérixis confusion stupeur et somnolence coma avec souvent une hypertonie et polypnée signes d’hypertension intracrânienne (tachycardies, tachy-arythmies, poussées hypertensives, fièvre, polypnée, sueurs, convulsions[wikimedecine.fr]
Amnésie
  • L’encépalopathie hépatique (EH) est un syndrome neuropsychiatrique complexe se manifestant par : Confusion ou amnésie Euphorie ou dépression Difficulté d’attention ou à effectuer des tâches mentales Irritabilité, changements de personnalité Inversion[hepato-neuro.ca]
  • Lorsqu'elle est traitée avec retard, des séquelles neuropsychiques sont constantes, dont la plus célèbre est le syndrome de Korsakoff qui associe une amnésie antéro- et rétrograde, une anosognosie, des fabulations et fausses reconnaissances, les autres[jpmiss2.free.fr]

Bilan

  • Les encéphalopathies continuent et se rapprochent de plus en plus, mais je tiens bon pendant la période du bilan pré-greffe.[transhepate.org]
  • Si le TP est anormal, une injection parentérale de 10 mg de vitamine K et un bilan d’hémostase complet doivent être effectués.[pap-pediatrie.fr]
  • Divers selon étiologie (sérologies virales, dosages toxiques, bilan fer et cuivre,...). PAL normales ou modérément augmentée.[wikimedecine.fr]
  • . - Examens à interprétation plus tardive : · le reste du bilan pratiqué par voie artérielle et envoyé au laboratoire : première détermination de groupage ABO et Rhésus et recherche des ACI, ionogramme, calcémie, phosphorémie, azotémie, créatininémie,[jpmiss2.free.fr]
Ondes triphasiques
  • triphasiques à l'EEG ; - stade III : seule une réponse verbale incohérente est obtenue, astérixis et ondes triphasiques à l'EEG ; - stade IV : coma, seule réponse à la douleur, astérixis, activité delta à l'EEG.[jpmiss2.free.fr]
Hyponatrémie
  • Présent : - Hémorragie - Infection - Hyponatrémie (diurétiques…) - Constipation - Médicaments (benzodiazepines) cf Tableau 2 Episodique Récurrente (intervalle 6 mois) Persistante (épisodes plus aigus sur fond anormal) 1) Insuffisance hépatique aiguë Tableau[fr.slideshare.net]
  • Oedèmes, ascite, hyponatrémie et hypophosporémie, hypoglycémie au stade ultime Syndrome d’hypercinésie cardio-circulatoire : tachycardie, augmentation du débit cardiaque Hémorragies (rares, rechercher une autre cause si elles surviennent), coagulation[wikimedecine.fr]
  • Elle serait liée à la correction trop rapide d'une hyponatrémie et même plutôt à des à-coups d'hypernatrémie.[jpmiss2.free.fr]
Hypocapnie
  • Liver Transpl. 2005;11. 37 Hypertension intracrânienne Mesures classiques du traitement de l’HTIC: Sédation / analgésie Mannitol / sérum salé hypertonique Coma barbiturique Hypocapnie induite Hypothermie modérée: 32 -35 HTIC réfractaire bridge to transplantation[slideplayer.fr]
  • Possible hyperventilation avec hypocapnie et alcalose respiratoire Facteurs aggravants : benzodiazépines, neuroleptiques, hypoglycémie, insuffisance rénale, anémie, hypoxémie,… La survenue d’une encéphalopathie est corrélée à une mortalité élevée il est[wikimedecine.fr]

Traitement

  • Le traitement par PEG-E semble donc apporter un avantage clinique plus important que le traitement par lactulose.[pharmactuel.com]
  • 33 Transplantation hépatique Traitement curatif de l’EH Traitement étiologique EH type A et C Type A: discuter l’indication précocement Type B: épisodes itératifs d’EH sans facteur déclenchant EH chronique 34 Prise en charge Réanimation Traitement du[slideplayer.fr]
  • TRAITEMENT Le but initial traitement est de réduire l’absorption de l’ammoniac dans le tube digestif Ce que font en particulier les disaccharides non absorbables Claude EUGENE 12 13. . ; 13 TRAITEMENTS Molécules Recommandations Reconnus Disaccharides[fr.slideshare.net]
  • TRAITEMENT Il repose, selon les cas, sur la réanimation pour les formes graves, et le traitement antiviral, à débuter rapidement en cas d'encéphalite herpétique.[larousse.fr]
  • […] l'encéphalopathie hépatique peut devenir une urgence médicale. l'hospitalisation est nécessaire. la première étape est d'identifier et de traiter tous les facteurs qui pourraient avoir causé l'encéphalopathie hépatique. saignements gastro-intestinaux[dictionnairemedical.net]

Pronostic

  • ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE (EH) Plan Introduction et définition Causes Facteurs déclenchants Signes Sévérité Diagnostic différentiel Pronostic Traitement Claude EUGENE 1 2.[fr.slideshare.net]
  • Le pronostic dépend de l'évolution de la maladie hépatique.[larousse.fr]
  • Dans tous les cas, les complications engagent potentiellement le pronostic vital à court ou moyen terme.[wikimedecine.fr]
  • Une tumeur qui se développe à l’intérieur d’un vaisseau sanguin engendre un pronostic sombre. Une tumeur mesurant plus de 5 cm engendre un pronostic moins favorable qu’une plus petite tumeur.[cancer.ca]
  • […] par le foie doit être évitée si possible. les médicaments contenant de l'ammonium (y compris certains antiacides) doit également être évitée. d'autres médicaments et les traitements peuvent être recommandés. ils peuvent avoir des résultats variables. pronostic[dictionnairemedical.net]

Étiologie

  • Les répercussions sont très variables, dépendant de l’étiologie et de l’état des organes secondairement affectés.[wikimedecine.fr]
  • L’étude reflète bien cette étiologie toujours controversée.[pharmactuel.com]
  • 33 Transplantation hépatique Traitement curatif de l’EH Traitement étiologique EH type A et C Type A: discuter l’indication précocement Type B: épisodes itératifs d’EH sans facteur déclenchant EH chronique 34 Prise en charge Réanimation Traitement du[slideplayer.fr]
  • En 1998, une conférence internationale d'experts gastroentérologues [2] a proposé de retenir trois types étiologiques : un type A par défaillance hépatique aiguë, un type B par shunt portosystémique sans maladie hépatique intrinsèque, un type C par shunt[jpmiss2.free.fr]

Physiopathologie

  • Prise en charge 3 Définition Precipitating factor “acute-on-chronic” 4 Stades cliniques 5 Physiopathologie Glutaminases entérocytaires 6 Œdème cérébral - Hypoperfusion Altération du métabolisme énergétique Hyperactivité GABAergique (inhibitrice) SIRS[slideplayer.fr]
  • Support physiopathologique Les mécanismes pathogéniques ne sont pas encore clairement élucidés. Il n'y a pas un seul mécanisme mais sans doute l'intrication de plusieurs. Des attitudes thérapeutiques peuvent en découler.[jpmiss2.free.fr]

Prévention

  • […] votre médecin si aucun changement dans l'état mental ou un autre problème du système nerveux se produit, surtout s'il ya un trouble hépatique connue ou suspectée. l'encéphalopathie hépatique peut rapidement s'aggraver et devenir une condition d'urgence. prévention[dictionnairemedical.net]
  • […] temps, évaluer opportunité de supplément en vitamines et potassium Fresh Frozen Plasma : pas d'indication en préventif (sauf en cas de nécessité d'examens invasifs, à discuter avec l'opérateur) mais seulement en présence d'une hémorragie avérée Divers : prévention[wikimedecine.fr]

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