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Hématome sous-dural


Présentation

  • Un des messages qu’on peut tirer de cette étude est qu’un patient âgé sous antivitamine K qui présente des troubles neurologiques, même discrets, doit être investigué dans l’hypothèse d’un hématome sous-dural chronique car le traitement existe![medicalforum.ch]
  • Les patients victimes d’un traumatisme modéré ou grave risquent davantage de présenter une pathologie intracrânienne qui exige des soins de soutien ou un traitement particulier en milieu hospitalier.[cps.ca]
  • La figure ci-contre présente de manière très simplifiée ses différentes parties.[secourisme.net]
  • Il est indispensable de réaliser un interrogatoire précis du patient et/ou de son entourage ou des témoins portant sur les circonstances de l’accident et les manifestations présentées par le sujet afin de définir le type de lésions possibles.[santemagazine.fr]
  • […] adolescent – causative or coincidental: Case report and review of literature Subarachnoid hematoma of the craniocervical junction and upper cervical spine after traumatic cerebral contusion: case report Unilateral Oculomotor Nerve Palsy as an Initial Presentation[thoracotomie.com]
Épilepsie
  • Les éléments cliniques suivants doivent être recueillis chaque fois que possible (grade C) : mécanisme (étiologie, circonstances) du traumatisme ; âge du blessé ; signes neurologiques : taille et réactivité des pupilles, déficit moteur, épilepsie ; fonctions[sfar.org]
Fatigue
  • D’autres signes peuvent survenir à la suite d'un traumatisme crânien : une instabilité nerveuse (syndrome post-commotionnel), souvent accompagnée d’une fatigue, de maux de tête, de vertiges, de difficultés de concentration… des insomnies ; une dépression[santemagazine.fr]
Vomissement
  • D’autres signes peuvent être retrouvés : céphalées, vomissements, déficit neurologie à type d’hémiparésie, oedème papillaire au fond d’oeil, traduisant l’hypertension intracrânienne associée.[thoracotomie.com]
  • Elle sera de nouveau hospitalisée en cas de survenue de vomissements, maux de tête, altération des fonctions mentales et/ou déficit neurologique.[santemagazine.fr]
  • Il faut fournir une réhydratation intraveineuse aux patients ayant des vomissements persistants.[cps.ca]
  • D'autres éléments peuvent être recueillis, mais la preuve de leur valeur dans l'évaluation de la gravité du traumatisme n'est pas établie : agitation, alcoolémie, vomissements, autres signes neurologiques (réflexes du tronc cérébral). II.[sfar.org]
Hypertension artérielle
  • D'autres thérapeutiques ont été proposées, mais n'ont pas fait la preuve indiscutable de leur efficacité : hypothermie modérée, hyperventilation profonde, avec PaCO2 30 mmHg, hypertension artérielle induite, sérum salé hypertonique, craniotomie-craniectomie[sfar.org]
Convulsion
  • . [31] Le traitement aigu des convulsions post-traumatiques est identique à celui des convulsions aiguës qui se manifestent dans d’autres contextes.[cps.ca]
  • Les symptômes lors d'un œdème du cerveau et d'une fracture du crâne En cas d’œdème du cerveau (suite à un hématome extra-dural par exemple), les symptômes les plus courants sont : vomissements ; convulsions ; maux de tête ; troubles de la conscience ;[santemagazine.fr]
  • Les facteurs de risque des convulsions post-traumatiques précoces incluent : un score de Glasgow 10 ; l'existence de contusion corticale, embarrure, hématome sous-dural, hématome extradural, plaie pénétrante intracrânienne ; la survenue de convulsions[sfar.org]
  • : - En cas de PAS 175 mmHg ou PAD 120 mmHg, seringue électrique de loxen 1 mg/h pour maintenir PAS 150 mmHg. ou PAM 120mmHg 6) Orientation à partir des Box : Passage en USR de tous les patients avec TC Masters 3 et de certains Masters 2 (polytrauma, convulsion[urgences-serveur.fr]
Trouble de la conscience
  • Aussitôt, des troubles de la conscience (somnolence, coma) et des signes neurologiques (paralysie, etc.) apparaissent. Le diagnostic est confirmé par scanner. En général, celui-ci montre aussi une contusion cérébrale (petites lésions diffuses).[larousse.fr]
  • La manifestation la plus classique concerne les troubles de la conscience et de la vigilance.[thoracotomie.com]
  • Passage en UO ou orientation à partir des box selon les cas pour le reste des patients. 7) Orientation définitive : Admission en Réanimation : Tout TC associé à un choc, une détresse respiratoire, des troubles de la conscience nécessitant une IOT.[urgences-serveur.fr]
  • Les symptômes lors d'un œdème du cerveau et d'une fracture du crâne En cas d’œdème du cerveau (suite à un hématome extra-dural par exemple), les symptômes les plus courants sont : vomissements ; convulsions ; maux de tête ; troubles de la conscience ;[santemagazine.fr]
Céphalée
  • Facteurs de risque : deshydratation sévère du nourrisson, éthylisme chronique, hypotension intra-crânienne Clinique Clinique parfois frustre ou aspécifique Céphalée, déficit, confusion, crise convulsive...[radeos.org]
  • D’autres signes peuvent être retrouvés : céphalées, vomissements, déficit neurologie à type d’hémiparésie, oedème papillaire au fond d’oeil, traduisant l’hypertension intracrânienne associée.[thoracotomie.com]
  • Si, après l’évaluation initiale, l’enfant a une céphalée ou des vomissements répétés ou s’il a perdu connaissance au moment du traumatisme, il est indiqué de le mettre en observation clinique et de le réévalue r.[cps.ca]
Confusion
  • Facteurs de risque : deshydratation sévère du nourrisson, éthylisme chronique, hypotension intra-crânienne Clinique Clinique parfois frustre ou aspécifique Céphalée, déficit, confusion, crise convulsive...[radeos.org]
  • Cependant, les signes suivants s’associent particulièrement aux lésions intracrâniennes : Perte de connaissance prolongée ou altération du niveau de conscience Désorientation ou confusion; amnésie Accentuation des céphalées Vomissements répétés ou persistants[cps.ca]
Déficit neurologique focal
  • neurologique focal Intoxication associée Douleur du rachis cervical (douleur sur la ligne apophyses épineuses, contracture para-cervicale, attitude antalgique) Rechercher une atteinte vasculaire (dissection carotidienne) Rechercher une atteinte médullaire[urgences-serveur.fr]
  • neurologique focal à l’examen physique Présomption clinique de fracture du crâne ouverte ou enfoncée ou fracture du crâne élargie ou diastatique à la radiographie Indications relatives État mental anormal : ÉG inférieure à 14 en tout temps à compter[cps.ca]

Bilan

  • Elle peut aussi faire partie du bilan secondaire d’un HSD de petite taille surveillé cliniquement. hématome sous-dural aigu droit (et hématome du scalp à gauche) Le traitement se fait en deux étapes.[thoracotomie.com]
  • Secourisme sportif La prise en charge de victimes susceptibles de présenter un traumatisme du crâne nécessite de réaliser et transmettre un bilan spécifique détaillé.[secourisme.net]
  • - Prélèvements sanguins : NFS ionogramme sanguin, créatininémie, urémie, glycémie TP TCA /- INR GDS dosage de toxique éventuel : alcoolémie, HbCOâ - Bilan éventuel de lésions associées : troponine en cas de suspicion de contusion myocardique (clinique[urgences-serveur.fr]
  • Il permet aux médecins d’observer le patient, de vérifier son état de conscience et de motricité, de faire un bilan des lésions.[santemagazine.fr]
  • Au 8ème jour, une ECHOGRAPHIE permettra de faire le bilan des lésions et éventuellement de procéder à l'évacuation de l'hématome, s'il est volumineux.[sante-guerir.notrefamille.com]
Scanner cérébral anormal
  • Tableau 3 Indications au monitorage de la pression intracrânienne* TCC sévère (GCS 9) avec : a) CT-scan cérébral anormal b) CT-scan cérébral normal polytraumatisme ou instabilité hémodynamique * Le monitorage combiné de la pression intracrânienne (PIC[revmed.ch]

Traitement

  • Dans les cas où l'intervention chirurgicale n'est pas retenue, le traitement médical (surveillance, corticothérapie, etc.) permet, en règle générale, la résorption de l'hématome.[larousse.fr]
  • La seconde étape est le traitement définitif chirurgical au bloc opératoire.[thoracotomie.com]
  • Le traitement en urgence s'impose en cas de retentissement important sur les fonctions cérébrales. La chirurgie est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale. Il s'agit d'une craniostomie (trou de trépan) pour évacuer l'hématome liquéfié.[dictionnaire.sensagent.leparisien.fr]
  • Voir aussi: Hématome, Traitement, Maladie, Signe, Trouble[fr.mimi.hu]

Pronostic

  • Le pronostic est très bon. Le taux de récidive est de 20 %. L' hématome sous-dural du nourrisson survient par déchirure des veines cortico-durales ("veines ponts") lors de secousses violentes.[dictionnaire.sensagent.leparisien.fr]
  • Le pronostic de l'hématome sous-dural aigu est très sombre, avec une mortalité importante, malgré le traitement. L'hématome sous-dural chronique est dû à un traumatisme bénin, que le patient a lui-même souvent oublié.[larousse.fr]
  • L’utilisation croissante du monitorage de la PIC a contribué à améliorer le pronostic du TCC sévère.[revmed.ch]
  • Le pronostic vital était toujours engagé vingt-quatre heures après l'accident.[lemonde.fr]
  • Elle reste quand même le prototype de l’intervention chirurgicale d’urgence et le pronostic chez les patients jeunes est plutôt bon.[thoracotomie.com]

Étiologie

  • Les éléments cliniques suivants doivent être recueillis chaque fois que possible (grade C) : mécanisme (étiologie, circonstances) du traumatisme ; âge du blessé ; signes neurologiques : taille et réactivité des pupilles, déficit moteur, épilepsie ; fonctions[sfar.org]

Épidémiologie

  • Cependant, les études épidémiologiques portant sur le traumatisme crânien (TC) sont peu nombreuses.[sfar.org]
  • Épidémiologie L’incidence du traumatisme cranio-cérébral (TCC) sévère, défini par un coma avec échelle de Glasgow à 9, est de 8 : 1 00 000. 1 L’âge moyen du TCC sévère est en augmentation en raison de l’incidence accrue des chutes chez le sujet âgé. 2[revmed.ch]
Répartition par sexe
Répartition par âge

Physiopathologie

  • Rechercher systématiquement les ATCD et les traitements pris habituellement (AVK, antiaggrégants plaquettaires) 2) Physiopathologie : Le traumatisme crânien peut entraîner des lésions anatomiques primaires (hémorragies méningée, intracérébrale, hématomes[urgences-serveur.fr]
  • Physiopathologie Après TCC, la libération des médiateurs excitotoxiques (glutamate, aspartate) entraîne une cascade d’événements conduisant à l’afflux de calcium dans la cellule, la génération de radicaux libres, l’augmentation de la perméabilité de la[revmed.ch]
  • La prise en charge des TC graves a considérablement évolué au cours des quinze dernières années, prenant en particulier en compte un élément physiopathologique majeur : la survenue de lésions secondaires dont le risque est l'ischémie surajoutée.[sfar.org]

Prévention

  • ZIKA: au sud de la Floride Le «Centers for Disease Control and Prevention» (CDC) a émis une avis de prudence pour les habitants du sud de la Floride (Miami-Dade County) concernant les transfusions sanguine ou les greffes d’organes depuis juin 2016.[medicalforum.ch]
  • Prevention of growing skull fractures. J Neurosurg Pediatr 2010;5(2):213-8.[cps.ca]
  • Prise en charge de la pression de perfusion cérébrale et prévention de l’ischémie).[revmed.ch]
  • S'il y a relativement peu de choses à faire face à ces dernières, en dehors d'évacuer chirurgicalement des hématomes, la prévention des lésions secondaires est possible.[lemonde.fr]
  • Il n'existe aucune donnée scientifique prouvant que la prévention des convulsions précoces (7 premiers jours après TC) améliore le pronostic.[sfar.org]

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