Présentation
Notre objectif était de comparer les differents phénotypes, les présentations cliniques et la consommation des médicaments chez les patients atteints d’une hépatite médicamenteuse (HM) avec ou sans des autoanticorps (AAC) positifs, par une hépatite autoimmune [snfge.org]
[…] par les cellules présentatrices d’antigènes conduisant alors à une hépatotoxicité autoimmune. [medecinesciences.org]
Rejoignez-nous pour un webinaire Perficient organisera un webinaire le 6 février 2020, où PV – Hawk sera présenté, y compris son possibilité de comparer les données PV avec d'autres sources de données comme la FDA AERS. [blog.arcoptimizer.com]
Le type cholestatique peut se présenter par un ictère avec ou sans prurit, une fièvre ou des douleurs abdominales. Le type mixte regroupe des symptômes appartenant à l’une ou l’autre catégorie. [revmed.ch]
Finalement, cet article présente une approche idiosyncratique de la recherche sur ces modes de vie traditionnelle. [fr.glosbe.com]
Système du corps entier
- Malaise
Insuffisance hépatique aiguë (IHA) Maladie Nécrose hépatocytaire Caractéristiques Signes Coma, Ataxie, Hyperréflexie, Douleur à l'HCD, Incoordination, Désorientation, Agitation psychomotrice, Dysarthrie, Astérixis, Apraxies Symptômes Confusion, Malaise [wikimedi.ca]
Les symptômes d’hépatopathie Présentation des maladies du foie incluent des symptômes généraux (tels que fatigue, sensation générale de malaise, nausées, démangeaisons et perte d’appétit) et des symptômes plus sévères (tels que jaunisse, augmentation [msdmanuals.com]
Tableau 1 Classement des différents types d’atteinte hépatique Types d’atteinte hépatique Rapport ALAT/PA Hépatocellulaire > 5 Cholestatique < 2 Mixte 2-5 Le type hépatocellulaire se caractérise plus fréquemment par un malaise généralisé, de la fièvre [revmed.ch]
Les symptômes généraux comme les malaises, l'anorexie et la fatigue peuvent être sévères et précéder de loin l'ictère. [canada.ca]
- Maladie coronarienne
En terme de réduction de risque, une diminution de 1% de la cholestérolémie entraîne une réduction de 2% de la morbidité des maladies coronariennes [1]. [fmcgastro.org]
- Petite taille
En quelques heures l'érythème se recouvre de nombreuses pustules superficielles de petite taille (< 2 mm) à contenu lactescent. [umvf.omsk-osma.ru]
Musculo-squelettique
- Ostéoporose
Rizzoli, Genève (Ostéoporose) ; Pr N. Rodondi, Berne (Médecine interne générale) ; Pr L. Rubbia-Brandt, Genève (Pathologie clinique) ; Pr F. Sarasin, Genève (Médecine d’urgence) ; Pr A. Scheen, Liège (Thérapeutique) ; Pr J. [revmed.ch]
Foie, vésicule biliaire et pancréas
- Dysfonction hépatique
Au contraire, l’apparition secondaire ou l’aggravation d’une dysfonction hépatique était associée à une surmortalité jusque 6 mois après l’épisode de choc septique. [syntheses.univ-rennes1.fr]
Sur le plan clinique, l'insuffisance hépatique aiguë est un syndrome de dysfonction hépatique systémique à évolution rapide compliqué d'une coagulopathie et, à un stade avancé, d'une encéphalopathie hépatique. [canada.ca]
Gastro-intestinal
- Douleur abdominale
La douleur abdominale représente l’événement inaugural de la PA dans près de 100 % des cas. [docksci.com]
Les personnes touchées souffrent de douleurs abdominales et peuvent vomir. Du liquide s’accumule dans la cavité abdominale et les jambes. [msdmanuals.com]
Elle peut cependant entraîner une hépatomégalie et des douleurs abdominales. [medix.free.fr]
Un état fébrile apparaît ensuite avec des douleurs abdominales dans l’hypochondre droit, ainsi qu’un syndrome inflammatoire et péjoration des tests de cholestase. Un scanner abdominal indique la présence d’une vésicule lithiasique. [revmed.ch]
Des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales ou encore une fièvre peuvent être retrouvés (en effet, l’ictère n’est pas systématique). [deuxiemeavis.fr]
Bilan
Examen clinique Bilan hépatique sanguin Après l’arrêt du médicament suspecté d’être à l’origine des lésions, le médecin doit renouveler les tests hépatiques. [msdmanuals.com]
Anomalies persistantes du bilan hépatique Sans cause évidente - Pas de biomarqueur spécifique - Diagnostic d'élimination Claude EUGÈNE !41 42. HÉPATITES MÉDICAMENTEUSES Bilan hépatique Claude EUGÈNE !42 43. [slideshare.net]
[…] de la coagulation: INR > 1.5 au bilan hépatique: hyperbilirubinémie, alt augmenté, ast augmenté une créatinine sérique élevée une hypoglycémie une hyperammonémie (risque d'encéphalopathie si > 100 mmol/L) au gaz du sang: acidose Au bilan étiologique, [wikimedi.ca]
Il n’y a pas de consensus quant au bilan biologique initial à proposer. [medicalforum.ch]
Dans la plupart des cas cependant, les patients sont cliniquement asymptomatiques et des altérations biologiques sont objectivées lors du bilan. [psychiatriefes.org]
Sérum
- Hypoalbuminémie
Une ascite, une encéphalopathie, une hypoalbuminémie, une hypoprothrombinémie peuvent apparaître. [medix.free.fr]
HÉPATITES MÉDICAMENTEUSES Pronostic Clinique Ictère, encéphalopathie, saignement par coagulopathie, ascite Biologie 1) Bilirubine conjuguée, TP, INR, facteur V, hypoalbuminémie Scores US DILIN severity index (5 grades) International DILI Expert [slideshare.net]
- Augmentation de la phosphatase alcaline
La lésion hépatocellulaire est caractérisée par une augmentation sérique des enzymes ALAT (GPT) avec une petite ou aucune augmentation de la Phosphatase alcaline (PAL); un taux élevé de bilirubine, se trouve dans les cas d'atteinte hépatocellulaire sévère [psychiatriefes.org]
Facteur génétique probable. 2) Transaminases éventuellement hautes initialement, puis rapidement peu élevées (1 à 3 N) Phosphatases alcalines normales ou presque, puis augmentation progressive Claude EUGENE 85 86. [slideshare.net]
- Dyslipidémie
Les statines sont un traitement de première ligne de ces dyslipidémies[44]. [fmcgastro.org]
Traitement
A l'heure actuelle, nous ne disposons que de moyens très limités pour prévenir et traiter l'hépatotoxicité médicamenteuse. [doctinews.com]
Entre les mois dejanvier et de juin 1994, outre la coumarine, divers traitements avaient étéadministrés : un traitement phytothérapique à visée amaigrissante par TitrexPapaye (0,10 g/j), Titrex Kola (0,20 g/j) et amfépramone (0,01 g/j) dejanvier à mars [elsevier-masson.com]
traitement par statine [11, 16, 17]. [fmcgastro.org]
Les auteurs de cette revue mentionnent également une augmentation des cas d’atteintes hépatiques suite à l’administration de compléments alimentaires ou de traitements à base de plantes. [univadis.fr]
Les patients avec HAIM ont mieux répondu au traitement que ceux avec HAI (100% vs 92%). [snfge.org]
Pronostic
Dans ce cas, l’existence d’une insuffisance hépatique est associée à un mauvais pronostic dans le choc septique à court terme. [syntheses.univ-rennes1.fr]
Le pronostic vital peut être engagé. [univadis.fr]
Le pronostic peut être difficile à établir. [msdmanuals.com]
[…] caractérisée par une augmentation sérique des enzymes ALAT (GPT) avec une petite ou aucune augmentation de la Phosphatase alcaline (PAL); un taux élevé de bilirubine, se trouve dans les cas d'atteinte hépatocellulaire sévère, est un marqueur de mauvais pronostic [psychiatriefes.org]
Pronostic habituellement grave en l’absence de transplantation. Claude EUGENE 33 34. CHOLESTASE (Atteinte canaliculaire ou ductulaire) Claude EUGENE 34 35. [slideshare.net]
Étiologie
La mortalité varie selon l'étiologie. [wikimedi.ca]
L’élimination d’autres étiologies d’atteinte hépatique devrait être réalisée y compris les tests sérologiques pour les virus hépatotropes (de l'hépatite A, B, C, E et des virus, le virus d'Epstein-Barr, le cytomégalovirus, et le virus de l'herpès simplex [psychiatriefes.org]
La deuxième partie est de mettre en place une enquête étiologique qui permet de rechercher des arguments permettant d’évoquer une origine médicamenteuse, notamment des manifestations d’hypersensibilité pouvant apparaitre. [deuxiemeavis.fr]
Le diagnostic par imagerie ne s’avère pas nécessaire pour le diagnostic de PA, sauf en cas de suspicion d’autres étiologies ou pour évaluer sa gravité et a un intérêt pour déterminer la prise en charge de la PA [1]. [docksci.com]
Tableau 1: Classification IFSI: étiologie du prurit chronique (modifié d’après [1]). Exemples de diagnostics Cat. [medicalforum.ch]
Épidémiologie
Aspects épidémiologiques : L’épidémiologie de l’hépatotoxicité des médicaments reste peu documentée en dépit de la création de départements de pharmacovigilance dans la plupart des pays depuis une vingtaine d’années. [medix.free.fr]
INR > 1,5) chez un patient sans cirrhose ou maladie hépatique préexistante[note 1][1] et avec une maladie de moins de 8 semaines.[2][3][4] L'IHA est dire fulminante si son apparition se fait en < 2 semaines et sub-fulminante si en > 2 semaines.[5] 1 Épidémiologie [wikimedi.ca]
Montastruc a a Laboratoire de pharmacologie médicale et clinique, centre de Midi-Pyrénées de pharmacovigilance, de pharmaco-épidémiologie et d’informations sur le médicament, équipe de pharmaco-épidémiologie de l’UMR, Inserm U1027, CHU de Toulouse, faculté [docksci.com]
EPIDEMIOLOGIE Claude EUGENE 12 13. [slideshare.net]
Physiopathologie
[modifier | w] La physiopathologie dépend de l'étiologie de la IHA. [wikimedi.ca]
Sa physiopathologie reste incertaine et peut être liée à une réaction idiosyncrasique [6] souvent associée à une hépatite [25]. [docksci.com]
Un ictère se produisait chez 1% des patients et 20% des hépatites ictériques évoluaient vers une insuffisance hépatocellulaire grave dont l’issue était presque toujours fatale, motivant le retrait de l’iproniazide à la fin des années 90. (7) La physiopathologie [louvainmedical.be]
Malgré, une meilleure connaissance de la physiopathologie du sepsis et en particulier des altérations du foie, l’impact des thérapeutiques utilisées au cours du choc septique, telles que les catécholamines (adrénaline, noradrénaline), reste indéterminé [syntheses.univ-rennes1.fr]
Si la maladie est associée à des anticorps non spécifiques, la physiopathologie reste incertaine à ce jour. [medicalforum.ch]
Prévention
Le rôle de certaines plantes dans la prévention de l'hépatotoxicité induite par l'acétaminophène a été établi sur des modèles animaux. Les résultats de ces études sont prometteurs, leur extrapolation à l'homme reste néanmoins controversée. [doctinews.com]
Prévention L’hépatotoxicité médicamenteuse par un mécanisme d’hypersensibilité survient la plupart du temps après la prise d’une dose normale, pas nécessairement d’un surdosage. [swisshepa.org]
Celle- ci regroupe l'ensemble des actions permettant d'éviter l'apparition d'une intoxication (prévention primaire), d'en limiter ses conséquences (prévention secondaire), et d'en réduire les risques de récidive (prévention tertiaire). [memoireonline.com]
[…] sinensis (utilisée dans la fabrication des thés verts et noirs), grande chélidoine (de la famille des pavots), chaparral, Garcinia cambogia (complément utilisé pour favoriser la perte de poids), extrait de thé vert (utilisé pour la perte de poids et la prévention [msdmanuals.com]
D’autres vaccins utilisés dans la prévention des infections des voies aériennes peuvent s’administrer par voie perlinguale ou par voie locale, nasale et bronchique. [pharmacomedicale.org]