Présentation
I) Diagnostic biologique A) Alanine amino transferrase (ALAT) Enzyme la plus spécifique de la cytolyse hépatique (elle est présente dans le cytosol des hépatocytes) B) Aspartate amino transferrase (ASAT) Marqueur principalement de cytolyse hépatique et [memobio.fr]
En effet, le paracétamol présente très peu d'effets indésirables notamment au niveau gastro-intestinal par rapport aux autres antalgiques et/ou antipyrétiques. [pharmacomedicale.org]
Le type cholestatique peut se présenter par un ictère avec ou sans prurit, une fièvre ou des douleurs abdominales. Le type mixte regroupe des symptômes appartenant à l’une ou l’autre catégorie. [revmed.ch]
[…] par les cellules présentatrices d’antigènes conduisant alors à une hépatotoxicité autoimmune. [medecinesciences.org]
La DMAA est présente dans plus de 20 compléments alimentaires (43,47). [fmcgastro.org]
Système du corps entier
- Fièvre
Le paracétamol est le médicament le plus couramment prescrit et utilisé, comme antalgique (anti-douleur) ou antipyrétique (anti-fièvre) chez les adultes et les enfants. [ansm.sante.fr]
L'avertissement écrit en rouge devra désormais figurer sur les boîtes contenant ce médicament, le plus couramment prescrit et utilisé contre la fièvre et la douleur, en raison du risque de toxicité pour le foie. [france24.com]
La migration lithiasique est suspectée devant des douleurs de type biliaire, un ictère et, en cas d’angiocholite, une fièvre. Des formes sans fièvre ni ictère peuvent rendre difficile ce diagnostic. [campus.cerimes.fr]
Pareillement, des symptômes tels que la fièvre, les douleurs abdominales et la jaunisse peuvent faire penser à d’autres troubles hépatiques, comme l’obstruction des canaux biliaires par des calculs. [liver.ca]
- Voie intraveineuse
En cas d’intoxication par surdosage au paracétamol, le médicament n-acétylcystéine doit être rapidement administré par voie intraveineuse, une hospitalisation et une surveillance sont indispensables. [swisshepa.org]
Quelquefois l'administration de cette molécule se fait par voie intraveineuse sous forme de perfusion de 300 mg par kilo en 20 heures. La moitié de la dose étant donnée dans les quinze premières minutes. [vulgaris-medical.com]
Transmission Le virus de l’hépatite C se transmet principalement par voie sanguine (transfusion, utilisation de drogues par voie intraveineuse, transplantation d’organes). [pasteur.fr]
La vaccination contre l’hépatite B est impérative pour les sujets des groupes à risques : étudiants des métiers de la santé, toxicomanes par voie intraveineuse, partenaires sexuels et proches d’un sujet infecté aigu ou chronique, sujets à partenaires [microbes-edu.org]
Outre l'intubation et la ventilation contrôlée en oxygène pur, le traitement fait appel à l'hydroxocobalamine administrée par voie intraveineuse à la dose de 5 g en 15 minutes éventuellement renouvelée. [memoireonline.com]
- Malaise
Les symptômes d’hépatopathie Présentation des maladies du foie incluent des symptômes généraux (tels que fatigue, sensation générale de malaise, nausées, démangeaisons et perte d’appétit) et des symptômes plus sévères (tels que jaunisse, augmentation [msdmanuals.com]
Pendant le traitement Les effets indésirables des médicaments prescrits tels que fatigue, nausées, vomissements, diarrhée, manque d’appétit, goût altéré, peuvent être une cause de malaise. [arcat-sante.org]
Tableau 1 Classement des différents types d’atteinte hépatique Types d’atteinte hépatique Rapport ALAT/PA Hépatocellulaire > 5 Cholestatique < 2 Mixte 2-5 Le type hépatocellulaire se caractérise plus fréquemment par un malaise généralisé, de la fièvre [revmed.ch]
Musculo-squelettique
- Crampes musculaires
Ce trouble est souvent précédé de crampes musculaires, douleurs thoraciques... Traitement Il faut prévenir l'absorption digestive par le charbon adsorbant. En dehors du contrôle de la glycémie, le traitement est symptomatique. [memoireonline.com]
- Spasme musculaire
Le patient se plaint de vertiges et de spasmes musculaires. Ensuite, on observe l'apparition d'un syndrome confusionnel et au maximum la survenue de convulsions. [memoireonline.com]
Urogénital
- Hématurie
Des complications plus graves ont rarement été rapportées : coma profond, convulsions, acidose métabolique, atteinte rénale (protéinurie et hématurie). [memoireonline.com]
Foie, vésicule biliaire et pancréas
- Ictère
L’amélioration spontanée des tests hépatiques et la diminution de l’ictère permettent son retour à domicile. Deux semaines plus tard (J16), le patient est réhospitalisé en raison de la recrudescence de l’ictère et d’une asthénie. [revmed.ch]
Les manifestations cliniques Elles sont très variables et vont de simples anomalies des tests biologiques à l'ictère. Elles sont très polymorphes : les hépatites médicamenteuses peuvent mimer toutes les maladies du foie et des voies biliaires. [centre-hepato-biliaire.org]
[…] souffrant d’un ictère prolongé avec prurit qui s’améliore en arrêtant le produit. [slideshare.net]
Les causes d’ictère de l’enfant sont nombreuses. [pap-pediatrie.fr]
Elles sont spectaculaires avec un ictère franc, du prurit et souvent un amaigrissement, qui font souvent craindre un cancer. [deuxiemeavis.fr]
Gastro-intestinal
- Dyspepsie
Chélidoine (Chelidonium majus) (1,36) Cette plante est utilisée de plus en plus en Europe du Nord pour le traitement de la dyspepsie et de la lithiase vésiculaire. [fmcgastro.org]
- Colique
On peut éventuellement pratiquer un lavage intestinal complet par une Technique analogue à celle pratiquée pour la préparation des patients en vue d'examens coliques (coloscopie) par administration de 0,5 (enfant) à 2 litres (adultes) par heure d'une [memoireonline.com]
Neurologique
- Négligence
- Massage cardiaque externe, intubation et ventilation mécanique contrôlée en oxygène pur en cas d'arrêt circulatoire Prévention des intoxications médicamenteuses chez l'enfant La négligence des parents dans le rangement adéquat des médicaments après [memoireonline.com]
- Paresthésie
Il existe fréquemment une hyper sensorialité avec hyperacousie, photophobies, paresthésie, hyperosmie, hypersensibilité au toucher et à la douleur. Le patient se plaint de vertiges et de spasmes musculaires. [memoireonline.com]
Bilan
Symptômes d'hépatite toxique Dans toutes les formes légères, c'est souvent un bilan hépatique par prise de sang qui montre l'hépatite. [digestion.ooreka.fr]
Examen clinique Bilan hépatique sanguin Après l’arrêt du médicament suspecté d’être à l’origine des lésions, le médecin doit renouveler les tests hépatiques. [msdmanuals.com]
[…] hépatique (ALAT, ASAT, gamma GT, phosphatases alcalines, bilirubine totale), Bilan rénal (ionogramme sanguin, urée, créatinine et calcul de la clairance à la créatinine), Bilan lipidique (CT, HDL-C, LDL-C, TG). [hematocell.fr]
Anomalies persistantes du bilan hépatique Sans cause évidente - Pas de biomarqueur spécifique - Diagnostic d'élimination Claude EUGÈNE !41 42. HÉPATITES MÉDICAMENTEUSES Bilan hépatique Claude EUGÈNE !42 43. [fr.slideshare.net]
Caractéristiques La NASH est caractérisée par : des anomalies du bilan hépatique (augmentation du taux de transaminases ou de Gamma GT dans le sang), la présence de stéatose et d’hépatite à l’échographie (avec ou sans fibrose), la survenue chez une personne [hepatites-info-service.org]
Sérum
- Augmentation de la phosphatase alcaline
Facteur génétique probable. 2) Transaminases éventuellement hautes initialement, puis rapidement peu élevées (1 à 3 N) Phosphatases alcalines normales ou presque, puis augmentation progressive Claude EUGENE 85 86. [slideshare.net]
Traitement
Pour mémoire : REVLIMID est indiqué, en association avec la dexaméthasone, pour le traitement du myélome multiple chez les patients ayant déjà reçu au moins un traitement antérieur. [vidal.fr]
La mise en route d’un traitement par inhibiteur de la monoamine oxidase (IMAO) peut constituer un traitement de deuxième ligne pour les dépressions réfractaires. [louvainmedical.be]
De quelques jours à 15 semaines après le début du traitement, jusqu’à 4 semaines après l’arrêt. Erythromycine (Égéry, Éry, Érythrocine...) À quelle dose ? Normale Au bout de combien de temps ? À partir de 5 jours de traitement. [santemagazine.fr]
C’est ce que nous avons appris de notre programme sur l’accès aux traitements contre le VIH (lequel comprend également des traitements contre l’hépatite B). [wipo.int]
Pronostic
[…] fatigue parfois importante avec perte de l'appétit et amaigrissement, douleurs articulaires, démangeaisons (prurit) généralisées, parfois fièvre En dehors des très rares hépatites fulminantes (destruction massive des cellules hépatiques) de très mauvais pronostic [masantefacile.com]
Le pronostic est péjoratif et conduit dans la majorité des cas à la transplantation hépatique. [snfge.org]
Pronostic général et traitement. Concernant les AM acquises, la mortalité globale est importante et survient principalement dans les premiers mois. Les guérisons spontanées sont plus rares que la mort ou le passage à la chronicité. [hematocell.fr]
Pronostic habituellement grave en l’absence de transplantation. Claude EUGENE 33 34. CHOLESTASE (Atteinte canaliculaire ou ductulaire) Claude EUGENE 34 35. [slideshare.net]
Ils visent la détection précoce d’atteinte hépatique (microARN 122 et 192, cytokératine 18), la sélection d’un type d’hépatite (HMGB-1, MCSFR-1, GLDH) ou la prédiction du pronostic (MCSFR-1, ostéopontine, cytokératine 18 et acides biliaires. [cnp-hge.fr]
Étiologie
[…] généralement inférieure à l’ALAT lors de cytolyse hépatique sauf en cas d’origine alcoolique (déficit en pyridoxal : cofacteur de la synthèse d’ALAT) C) Lactate-déshydrogenase (LDH) Marqueur non spécifique de cytolyse = marqueur de souffrance cellulaire II) Etiologies [memobio.fr]
Cette incidence est variable selon les pays et l'exhaustivité de la recherche étiologique. Le pronostic est péjoratif et conduit dans la majorité des cas à la transplantation hépatique. [snfge.org]
[…] autorisés: BL sang CF liquide cérébrospinal CL classification CN congénital CO complications DG imagerie diagnostique DH diétothérapie DI diagnostic DT traitement médicamenteux EC économie EH ethnologie EM embryologie EN enzymologie EP épidémiologie ET étiologie [decs.bvsalud.org]
La deuxième partie est de mettre en place une enquête étiologique qui permet de rechercher des arguments permettant d’évoquer une origine médicamenteuse, notamment des manifestations d’hypersensibilité pouvant apparaitre. [deuxiemeavis.fr]
La biopsie par voie transjugulaire peut apporter une orientation étiologique. L’évolution peut se faire vers l’amélioration spontanée, ou vers l’aggravation irréversible conduisant au décès. [dictionnaire.academie-medecine.fr]
Épidémiologie
Epidémiologie Les données épidémiologiques actuelles permettent d’évaluer à 71 millions le nombre de porteurs chroniques du virus de l’hépatite C dans le monde, avec une séroprévalence moyenne d’environ 1.0 %. [pasteur.fr]
Qualificatifs autorisés: BL sang CF liquide cérébrospinal CL classification CN congénital CO complications DG imagerie diagnostique DH diétothérapie DI diagnostic DT traitement médicamenteux EC économie EH ethnologie EM embryologie EN enzymologie EP épidémiologie [decs.bvsalud.org]
Epidémiologie L’incidence de la toxicité hépatique des médicaments dans la population générale varie de 2.3 à 2,4/100 000 dans les rares études rétrospectives à 14- à 19/100 000 habitants dans les deux seules études prospectives dont une en France (estimation [cnp-hge.fr]
Épidémiologie (étude des différents facteurs qui conditionne cette maladie) L'hépatite médicamenteuse touche environ 1 % de la population recevant des médicaments, à l'origine on trouve les médicaments et les substance toxiques (parfois d'origine végétale [vulgaris-medical.com]
EPIDEMIOLOGIE Claude EUGENE 12 13. [slideshare.net]
Physiopathologie
[…] médicamenteux EC économie EH ethnologie EM embryologie EN enzymologie EP épidémiologie ET étiologie GE génétique HI histoire IM immunologie ME métabolisme MI microbiologie MO mortalité NU soins infirmiers PA anatomopathologie PC prévention et contrôle PP physiopathologie [decs.bvsalud.org]
Le concept physiopathologique récent est que, contrairement à ce qu’on a longtemps pensé, l’excès de graisse dans le foie est loin d’être toujours réversible et peut donner lieu à une véritable hépatite chronique graisseuse (« stéato-hépatite ») avec [frm.org]
Un ictère se produisait chez 1% des patients et 20% des hépatites ictériques évoluaient vers une insuffisance hépatocellulaire grave dont l’issue était presque toujours fatale, motivant le retrait de l’iproniazide à la fin des années 90. (7) La physiopathologie [louvainmedical.be]
Physiopathologie de l’intoxication : production d'un métabolite réactif, déplétion en glutathion (cf. chapitre métabolisme). Symptômes de l’intoxication : la phase initiale de l'intoxication peut être totalement asymptomatique. [pharmacomedicale.org]
La physiopathologie des hépatotoxicités idiosyncrasiques à médiation immune reste la moins bien connue. [medecinesciences.org]
Prévention
[…] et B, la grippe et le pneumocoque. - Prévention de l'hémorragie digestive : en présence de varices œsophagiennes moyennes ou grosses, le médecin prescrit des médicaments bêtabloquants. [sante.lefigaro.fr]
Prévention de l'hépatite toxique La prévention de l'hépatite toxique repose sur : l'éviction du toxique possible : alcool, champignon non identifié, médicament mal toléré ; la surveillance du bilan hépatique en cas de traitement prolongé par un médicament [digestion.ooreka.fr]
☑️ L’@ansm demande aux industriels d’apposer un message de #prévention sur les boîtes, afin de prévenir les risques lors d’usage en automédication. pic.twitter.com/3lfUxwjHy9 Marine Couvé (@Marine_ANEPF) 9 juillet 2019 Le message de prévention sera [france24.com]
PREVENTION En cas de médicament de même classe thérapeutique, il faut privilégier ceux sans hépatotoxicité. [notrefamille.com]
Source: Hépatites toxiques - guide des maladies sur Santepratique (santepratique.fr) Prévention Respecter la posologie indiquée sur l'emballage des médicaments (incluant ceux qui sont en vente libre, comme l'acétaminophène) et des produits de santé naturels [santeromande.ch]