Présentation
Affiliations : 1Service de radiologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc2Service de pneumologie, CHU Hassan II, BP 5552, 30006 Fès Sidi Brahim, Fès, Maroc Date 2012 Octobre, Vol 68, Num 5, pp 290-294Revue : Revue de pneumologie cliniqueType de publication : présentations [lissa.fr]
Le patient typique présente avec fièvre, tachycardie, souvent tachypnée. Les rapports des patients douleur thoracique qui est venu avec de plus en plus le passage du temps. [boowiki.info]
Le diagnostic est porté sur l'anamnèse et la présentation clinique du patient. La prise en charge de ces patients comprend une collaboration multidisciplinaire au moins entre la réanimation du patient et la prise en charge chirurgicale. [em-consulte.com]
Présentation au sujet: "Médiastinites infectieuses aiguës"— Transcription de la présentation: 1 Médiastinites infectieuses aiguës Dr wilfried Grandin Le 20 mai 2008 2 Classification Médiastinites aiguës Post-chirurgie cardiaque Primitives Secondaires [slideplayer.fr]
Système du corps entier
- Inflammation
Termes associés : inflammation - médiastin - coeur - gros vaisseaux - L'information ci-dessus apporte les éléments essentiels sur ce sujet. [docteurclic.com]
Créé par : admin la médiastinite est l'enflure et l'irritation (inflammation) de la région entre les poumons (médiastin). cette zone contient le coeur, les gros vaisseaux sanguins, la trachée (trachée) l'œsophage, thymus, les ganglions lymphatiques et [dictionnairemedical.net]
La médiastinite est une inflammation du médiastin. La médiastinite aiguë est généralement causée par une perforation de l'œsophage ou sternotomie médiane. Les symptômes comprennent une douleur thoracique sévère, une dyspnée et une fièvre. [msdmanuals.com]
L'aortite correspond à une inflammation de l'aorte, quelquefois mise en évidence par l'auscultation, qui montre la présence d'un souffle (pour les spécialistes : continu cave supérieur de Lian). [vulgaris-medical.com]
Les patients qui ont une perforation de l'œsophage s'aggravent en quelques heures, avec une douleur thoracique et une dyspnée sévère due à une inflammation du médiastin. [merckmanuals.com]
- Fièvre
MEDIASTINITE Clinique: Fièvre, signes infectieux. Les autres signes varient avec la localisation de l'infection: douleur thoracique antérieure. ou dyspnée. ou dysphagie. Examens complémentaires: VS élevée, CRP élevée. Hémogramme. [assistant-medical.fr]
Devant l'aggravation des symptomes ( AEG, fièvre, toux rebelle) à J5, réalisation d'une radiographie de thorax puis secondairement d'un scanner et TOGD. [imaios.com]
[…] tuberculose les facteurs de risque comprennent: maladie de l'oesophage problèmes dans le tractus gastro-intestinal supérieur chirurgie thoracique récente ou une endoscopie affaiblissement du système immunitaire symptômes la douleur thoracique frissons fièvre [dictionnairemedical.net]
Le patient typique présente avec fièvre, tachycardie, souvent tachypnée. Les rapports des patients douleur thoracique qui est venu avec de plus en plus le passage du temps. [boowiki.info]
- Chute
Abondante chute d’escarre. 4-Complications de nutrition parentérale. NB! [fr.slideshare.net]
Il a présenté une perte de connaissance la nuit précédant son admission, occasionnant une chute de sa hauteur avec traumatisme crânien et une amnésie circonstancielle. [revmed.ch]
[…] de la pression aortique, les experts ont expliqué que les autres équipes pratiquant la revascularisation tout artérielle en Y mise en oeuvre par le docteur X..., utilisent toutes une circulation extracorporelle pour éviter cet inconvénient majeur de chute [legifrance.gouv.fr]
- Petite taille
Prise en charge : surveillance armée ; pas de traitement médicamenteux efficace à ce jour En prévention, l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont fait l’objet d’études de petite taille, non concluantes et la colchicine semble prévenir [cardiologie-pratique.com]
Il est réservé actuellement à des cas sélectionnés, tels que pour des patients susceptibles de ne pas supporter une opération chirurgicale27 ou à ceux présentant une perforation de petite taille, pauci-symptomatique.5 Fig 2 Traitement endoscopique A. [revmed.ch]
Respiratoire
- Toux
Tous les malades avaient reçu une antibiothérapie à large spectre et tous ont été opérés. [ao.um5s.ac.ma]
Devant l'aggravation des symptomes ( AEG, fièvre, toux rebelle) à J5, réalisation d'une radiographie de thorax puis secondairement d'un scanner et TOGD. [imaios.com]
Principes généraux de la gestion de la médiastinite Même si la prise en charge de la médiastinite est guidée par l'étiologie de la maladie sous-jacente, certains éléments de soins sont communs à tous les patients. [emergency-live.com]
- Dyspnée
Les autres signes varient avec la localisation de l'infection: douleur thoracique antérieure. ou dyspnée. ou dysphagie. Examens complémentaires: VS élevée, CRP élevée. Hémogramme. Scanner médiastinal. [assistant-medical.fr]
Les symptômes comprennent une douleur thoracique sévère, une dyspnée et une fièvre. Le diagnostic est confirmé par la rx thorax ou la TDM. Le traitement repose sur les antibiotiques (p. ex., clindamycine plus ceftriaxone) et parfois la chirurgie. [msdmanuals.com]
Les patients qui ont une perforation de l'œsophage s'aggravent en quelques heures, avec une douleur thoracique et une dyspnée sévère due à une inflammation du médiastin. [merckmanuals.com]
Les personnes atteintes présentent une douleur thoracique sévère, une dyspnée et une fièvre. Une radiographie du thorax ou une tomodensitométrie (TDM) sont nécessaires pour poser le diagnostic. [cliniqueavicenne.com]
- Détresse respiratoire
L'urgence absolue est représentée par le tableau associant des brûlures endobuccales, hypersalivation, vomissements sanglants, détresse respiratoire, état de choc avec acidose. [sfmu.org]
Loizzi, 20, en Maladies respiratoires, Turin, Minerva médical, 2000, pp. 293-295, ISBN 88-7711-361-8. [boowiki.info]
Valvulopathie G Groupe 3 : Hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires et/ou à l’hypoxie Bronchopathie chronique obstructive Maladie interstitielle pulmonaire chronique Pathologies respiratoires du sommeil Hypoventilation alvéolaire Exposition [pinkybone.com]
Y...a été transféré en unité de réanimation polyvalente à l'Hôpital de la Roseraie pour dyspnée aiguë avec détresse respiratoire, où il a été intubé et ventilé du 21 février au 29 mars 2005, * le 25 février 2005, M. [legifrance.gouv.fr]
- Maladie du médiastin
médiastin Médiastinite perforée Médiastinite fibreuse Complications septiques médiastinales Coulée médiastinale Code inférieur J98.58 Autres maladies du médiastin, non classées ailleurs J98.50 Médiastinite liens [medcode.ch]
A l'exclusion de : Abcès du médiastin J853 Diagnostics CIM-10 (DAS) associés à J985 T81.4 3 Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs J98.5 4 Maladies du médiastin, non classées ailleurs T81.38 2 Désunions d'une [aideaucodage.fr]
Gastro-intestinal
- Dysphagie
Les autres signes varient avec la localisation de l'infection: douleur thoracique antérieure. ou dyspnée. ou dysphagie. Examens complémentaires: VS élevée, CRP élevée. Hémogramme. Scanner médiastinal. [assistant-medical.fr]
[…] absentes alors que les lésions sous-jacentes sont retrouvées au niveau œsophagien ou gastrique Les signes digestifs : dysphagie, hypersialorrhée, vomissements plus ou moins sanglants, douleurs sternales ou épigastriques d'intensité variable, défense [sfmu.org]
Formes sévères: les plus fréquentes, la phase immédiate est passagère la suite est marquée par: brûlures oropharyngés et buccales, dysphagie importante, fièvre modérée ou quelques régurgitations. [fr.slideshare.net]
Les symptômes sont le reflet des organes envahis par la fibrose: dyspnée, dysphagie, hémoptysie. [medicalforum.ch]
Les motifs de prise ou de prescription étaient l’otite moyenne aiguë, les pharyngites, dysphagies fébriles et angines. Une antibiothérapie était associée dans environ 1/3 des cas. [francais.medscape.com]
- Odynophagie
Elle est habituellement intense et peu soulagée par un traitement antalgique bien conduit.12 Le patient peut également présenter une douleur cervicale et une odynophagie, une dysphagie, une dyspnée. [revmed.ch]
Peau
- Érythème
Le syndrome de Löfgren apparaît avec la sarcoïdose, associant à l'érythème noueux (affection cutanée avec des rougeurs et des nodosités) : Une atteinte des articulations. Des ganglions de forme particulière au niveau thoracique. [vulgaris-medical.com]
[…] ou concentré Quantité importante d'un produit corrosif faible ou dilué Elles est réalisée précocement dans les 6 heures pour faire le bilan des lésions et décider de la mise au repos du tube digestif et du traitement Stade 0 = aspect normal Stade 1 = érythème [sfmu.org]
Cardiovasculaire
- Douleur thoracique
Les autres signes varient avec la localisation de l'infection: douleur thoracique antérieure. ou dyspnée. ou dysphagie. Examens complémentaires: VS élevée, CRP élevée. Hémogramme. Scanner médiastinal. [assistant-medical.fr]
Les symptômes comprennent une douleur thoracique sévère, une dyspnée et une fièvre. Le diagnostic est confirmé par la rx thorax ou la TDM. Le traitement repose sur les antibiotiques (p. ex., clindamycine plus ceftriaxone) et parfois la chirurgie. [msdmanuals.com]
Les patients qui ont une perforation de l'œsophage s'aggravent en quelques heures, avec une douleur thoracique et une dyspnée sévère due à une inflammation du médiastin. [merckmanuals.com]
[…] récente ou une endoscopie affaiblissement du système immunitaire symptômes la douleur thoracique frissons fièvre malaise général essoufflement examens et tests certains des signes de médiastinite chez les patients ayant subi une chirurgie récente comprennent [dictionnairemedical.net]
- Insuffisance cardiaque
► Insuffisance cardiaque droite. ► Rapidité d’évolution des symptômes. ► Syncope, hémoptysie, FA, angor. [elsevier.com]
Autres complications cardiaques Les poussées d’insuffisance cardiaque sont très fréquentes. [cardiologie-pratique.com]
Les facteurs de risque pour développer une médiastinite post-sternotomie sont: le diabète, l’obésité, l’âge avancé, l’insuffisance cardiaque et dysfonction ventriculaire gauche, le tabagisme, le sexe féminin, la dialyse, l’artériopathie périphérique, [medicalforum.ch]
- Cardiopathie
►Cardiopathie congénitale avec shunt gauche-droit. ►HTAP chez un parent au 1er degré, ayant une mutation BMPR2. [elsevier.com]
G Cardiopathie auriculaire ou ventriculaire G. [pinkybone.com]
[…] ayant une médiastinites ont une endocardite associée 24 Facteurs pronostiques Pronostic fonctionnel Age Insuffisance rénale chronique SARM Durée d’intervention Durée de séjour en USI Durée d’incubation Pronostic vital IGS à l’admission Gravité de la cardiopathie [slideplayer.fr]
Les autres soins ne sont pas spécifiques et dépendent de l’état du patient et de la cardiopathie sous-jacente : traitement d’un état de choc septique, d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë, d’une défaillance multiviscérale. [urgencetaysir.over-blog.com]
- Hypertension artérielle
ITEM 222 UE 8 HYPERTENSION ARTÉRIELLE PULMONAIRE Objectif Diagnostic Définition de l’HTAP : ► maladie vasculaire pulmonaire rare ; ►sous-groupe d’hypertension pulmonaire (HTP1) caractérisé par : l’élévation de la pression artérielle pulmonaire moyenne [elsevier.com]
/pdf/2010/1/1d7b80ca-0bd4-4794-b3c8-1624b9aa03f7.pdf Classification de Venise (2003) Groupe 1 : Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) Idiopathique Familiale Associée à une condition sous-jacente : Connectivite Cardiopathie congénitale avec shunt Hypertension [pinkybone.com]
Parmi ses comorbidités, on note une œsophagite sévère, un diabète de type 2 sous insulinothérapie, une obésité et une hypertension artérielle traitée. [revmed.ch]
Bilan
Au long terme : le bilan du 3e mois est définitif et peut constater •Soit la guérison. •Soit une sténose peu étendue dilatable ou étendu non dilatable nécessitant une plastie oesophagienne. 20. [fr.slideshare.net]
Nous décrivons le cas clinique d’une jeune patiente suivie pour médiastinite sclérosante idiopathique dont le bilan retrouve une sténose de l’artère pulmonaire droite, de la bronche souche et des veines pulmonaires. [lissa.fr]
SCANNER THORACIQUE CONTEXTE Bilan TECHNIQUE Scanner du thorax réalisé sans injection de produit de contraste. DLP : mGy.cm RESULTATS En filtre parenchymateux pulmonaire, Pas de foyer parenchymateux organisé visualisée. Pas de nodule suspect vu. [pinkybone.com]
L'endoscopie œsophago-gastrique Elle est indiquée dans les cas suivants Faible quantité d'un "corrosif fort" ou concentré Quantité importante d'un produit corrosif faible ou dilué Elles est réalisée précocement dans les 6 heures pour faire le bilan des [sfmu.org]
Le bilan biologique retrouve une élévation des globules blancs et de la CRP, marqueur d'inflammation. Il n'existe pas de marqueur spécifique à doser. [fr.wikipedia.org]
Microbiologie
- Pseudomonas
[…] médiastin Troubles compression cervico-médiastinaux Médiastinite iatrogène Médiastinite nosocomiale Collection médiastinale Compression médiastinale aiguë Médiastinite anaérobies Médiastinite antérieure Médiastinite enterobacter aerogenes Médiastinite pseudomonas [medcode.ch]
[…] aerogenes Médiastinite Enterobacter cloacae Médiastinite entérocoque Médiastinite entérocoque Faecalis Médiastinite fibreuse Médiastinite iatrogène Médiastinite infectieuse Médiastinite perforée Médiastinite pneumocoque Médiastinite postérieure Médiastinite Pseudomonas [aideaucodage.fr]
Les bacilles à Gram négatif (Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Acinetobacter) sont en cause dans 20 à 25% des cas. [medicalforum.ch]
- Staphylocoque doré
Médiastinite staphylocoque aureus Médiastinite staphylocoque doré Médiastinite staphylocoque méti-S Médiastinite staphylocoque MR Obstruction vasculaire médiastinale Occlusion médiastinale Pathologie médiastinale Perforation médiastinale Pleuro-médiastinite [aideaucodage.fr]
L’éradication du portage nasal de staphylocoque doré ne semble pas confirmer les espoirs apportés par certaines études [27, 33]. [urgencetaysir.over-blog.com]
Y...est plurifactorielle : - Pour moitié, liée à la médiastinite à staphylocoque doré méticilline résistant ayant entraîné un sepsis sévère ayant nécessité une antibiothérapie prolongée, avec comme conséquence une absence de reprise d'autonomie chez un [legifrance.gouv.fr]
L'antibiothérapie initiale a été une bithérapie de 6 semaines visant les staphylocoques dorés et les staphylocoques à coagulase négative. [tunisiechirurgicale.com]
Les prélèvements bactériologiques locaux (ponction sternale) et généraux (hémocultures) sont indispensables, les germes les plus fréquemment retrouvés étant, par ordre de fréquence, staphylocoque doré (» 1/3), staphylocoque epidermidis (» 1/3) et bacilles [cardiologie-pratique.com]
Traitement
Algorithme simplifié Diagnostic de perforation oesophagienne Perforation « contenue » Perforation sévère ou symptômes systémiques Méga œsophage, Néoplasie évolutive, Sténoses multiples Traitement médical Traitement chirurgical 7-10 jours Aggravation [slideplayer.fr]
Dans quelques rares cas, l'approche peut être conservatrice ; sinon, le traitement chirurgical est la règle. [em-consulte.com]
l'utilité du traitement chirurgical n'est que palliative. [emergency-live.com]
[…] rapidement,[6]le traitement consiste en l'administration d'antibiotiques, clindamycine et ceftriaxone, oxygénothérapie hyperbare,[7] et presque toujours il faut le drainage de traitement chirurgical, thoracotomie ou réparer les dégâts infligés. [boowiki.info]
Si la tuberculose est en cause, le traitement antituberculeux est indiqué. Sinon, aucun traitement connu n'est bénéfique, mais l'insertion de stents vasculaires ou dans les voies respiratoires peut être envisagée. [msdmanuals.com]
Pronostic
[…] fonctionnel Age Insuffisance rénale chronique SARM Durée d’intervention Durée de séjour en USI Durée d’incubation Pronostic vital IGS à l’admission Gravité de la cardiopathie sous jacente Bactériémie soutenue Autres: états d'immunodépression, Dispositifs [slideplayer.fr]
Conclusion: La MDN est une pathologie engageant le pronostic vital, son pronostic dépend de plusieurs facteurs principalement le terrain, le délai du diagnostic et la qualité de la prise en charge thérapeutique. [ao.um5s.ac.ma]
Résumé La médiastinite aiguë est une maladie infectieuse, engageant le pronostic vital dans un bon nombre de cas (20 à 40 % de mortalité), et ce par extension d’un processus infectieux à point de départ oropharyngé, cervical ou œsophagien. [em-consulte.com]
Le pronostic des médiastinites aiguës reste sombre, surtout celles en rapport avec des perforations traumatiques de l'oesophage ou de la trachée. Le traitement sera fait en milieu chirurgical. [notrefamille.com]
Cas particulier des médiastinites post-sternotomie[modifier | modifier le code] Pronostic[modifier | modifier le code] Le pronostic est variable en fonction du type de médiastinite en cause, mais demeure dans l'ensemble sombre. [fr.wikipedia.org]
Étiologie
À travers cette observation, nous discutons cette entité rare qui bien que bénigne peut être, comme c’est le cas de notre patiente, fatale ; nous étudions les différents aspects étiologiques, cliniques et les possibilités thérapeutiques. [lissa.fr]
La mortalité dépend de l’étiologie, de la localisation et de la rapidité de débuter le traitement. [medicalforum.ch]
· Les étiologies principales sont représentées par les foyers infectieux dentaires ou oropharyngés, les perforations instrumentales et les ruptures spontanées de l'oesophage. · L'anatomie du cou explique les étiologies ORL et l'extension rapide au médiastin [jpmiss2.free.fr]
II/ Étiologies : Terrain : Enfant 02-08 ans ingestion de produits ménagés (70% des cas). Adulte jeune but suicidaire. Adulte pour méprise accidentelle. [fr.slideshare.net]
Épidémiologie
Les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutique et évolutives étaient recueillies et comparés avec celles de la littérature. Résultats: Huit patients ont été inclus dans notre série,4hommes et 4femmes d’âge moyen de 42,62ans. [ao.um5s.ac.ma]
Conclusion La prise en charge des médiastinites aiguës post chirurgie cardiaque a beaucoup évolué grâce à une meilleure connaissance de l’épidémiologie et de la prophylaxie de cette infection. [ncbi.nlm.nih.gov]
[…] observées après de très courtes durée de traitement (2 à 3 jours), y compris lorsque la prise d’AINS était associée à une antibiothérapie. « L’analyse de ces cas ainsi que l’analyse des données de la littérature (études expérimentales et études de pharmaco-épidémiologie [francais.medscape.com]
[…] résultats qui semblent intéressants, surtout en cas d’impossibilité de fermeture en un temps 21 Antibiothérapie Avant la reprise opératoire +++ Antibiotique de préférence à bonne diffusion osseuse Fortes doses (vanco µg/ml) S’appuyant sur Les données épidémiologiques [slideplayer.fr]
Épidémiologie et physiopathologie Il s’agit d’une pathologie rare, probablement sous-diagnostiquée, avec une incidence estimée à 1,3/1 000 000 par an, aux Etats-Unis.4 Représentant, en fonction des séries, entre 8 et 56 % des causes totales de perforation [revmed.ch]
Physiopathologie
[…] profondes Extrême variabilité dans le temps car bouffées épidémiques Le type de patient et de technique vont énormément faire varier les chiffres Trouillet jl, Actualités en réanimation, 2007 Rupp me, Principes and practice of infectious diseases, 2005 6 Physiopathologie [slideplayer.fr]
Physiopathologie La médiastinite aiguë correspond à une infection se développant à l'intérieur même du médiastin. [vulgaris-medical.com]
III/Physiopathologie : La gravité des lésions dépende de la nature du produit, de sa concentration et qualité, de même de la durée de contact avec la muqueuse digestive. [fr.slideshare.net]
Cet article a pour but de faire le point sur la physiopathologie, les manifestations cliniques, le diagnostic et le traitement de cette pathologie chez l’adulte. [revmed.ch]
Seules les médiastinites post-sternotomie et les médiastinites d'origine œsophagienne ont fait l'objet d'essais contrôlés, mais en raison de leur physiopathologie particulière les conclusions ne peuvent pas être étendues à tous les types de médiastinites [fr.wikipedia.org]
Prévention
[…] et à développer: la douleur thoracique frissons drainage de la plaie fièvre essoufflement si vous avez la tuberculose, histoplasmose ou la sarcoïdose et de développer un de ces symptômes, contactez votre fournisseur de soins de santé immédiatement. prévention [dictionnairemedical.net]
Mots Clés Médiastin, Infection, Myoplastie, Prévention Introduction : La médiastinite est une complication infectieuse grave de la chirurgie cardiaque dont la survenue concerne 0 .25 à 2 .9% des chirurgies par sternotomie. [tunisiechirurgicale.com]
Prévention de la médiastinite Une myriade de mesures préventives est efficace pour réduire l'incidence de la médiastinite. [emergency-live.com]
European Association for Cardio-Thoracic Surgery expert consensus statement on the prevention and management of mediastinitis. [medicalforum.ch]
Prise en charge : surveillance armée ; pas de traitement médicamenteux efficace à ce jour En prévention, l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont fait l’objet d’études de petite taille, non concluantes et la colchicine semble prévenir [cardiologie-pratique.com]