Présentation
La maladie est considérée comme précoce en cas de symptômes présents depuis au moins 1 an et au maximum 10 ans. [splf.fr]
Dans la peau, les nodules rhumatoïdes sont des nodosités sous-cutanées fermes mobiles et indolores, présentes principalement sur les crêtes ulnaires et les faces dorsales des doigts. [fr.wikipedia.org]
Présentation clinique (figure 1) Une femme de 60 ans, connue pour une polyarthrite rhumatoïde depuis 25 ans, ayant subi de multiples interventions chirurgicales pour la correction de déformations articulaires, se présente en pneumologie pour une première [revmed.ch]
Cela permet de retrouver : le facteur rhumatoïde (FR) qui signe la PR, présent dans 80 % des cas ; des anticorps anti-citrullinés (anticorps anti-CCP) sont présents dans 60 % des cas ; les signes d'une inflammation : accélération de la vitesse de sédimentation [arthrite.ooreka.fr]
Un syndrome inflammatoire biologique était présent (VS = 92 mm, CRP = 31 mg/l). La glycémie et l'uricémie étaient normales. Les radiographies ont éliminé une ostéite. [rhumatologie.asso.fr]
Système du corps entier
- Douleur
Les RMS en chiffres Les Pathologies [Column] La douleur Opinions et Craintes Associations Nous Soutenir [Column] Je suis en particulier Don en ligne Boutique Don IFI Devenir grand donateur Rester informés Arthritis Solidinvest Legs, Assurances vie & Donations [fondation-arthritis.org]
La douleur éprouvée est d’intensité moyenne à grave et est constante, même quand les articulations sont au repos. La douleur et la raideur matinales augmentent et peuvent durer plusieurs heures. [www150.statcan.gc.ca]
Outre les douleurs, les articulations gonflées peuvent être déformées, et perdre ainsi une partie de leur mobilité. «Les douleurs articulaires surviennent surtout au réveil. C’est ce que l’on appelle le dérouillage matinal.» [sante.lefigaro.fr]
Plus de nodules mais toujours des douleurs. [carenity.com]
Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde Les premiers symptômes sont la fatigue et des douleurs articulaires avec une raideur matinale des articulations. L'inflammation de la membrane synoviale (synovite) est la cause des douleurs. [futura-sciences.com]
- Handicap
Les traitements actuels peuvent bloquer l’évolution de la maladie, évitant ainsi des handicaps. Aucun signe spécifique ne permet d’affirmer avec certitude qu’il s’agit d’une polyarthrite rhumatoïde. [passeportsante.net]
Conséquences et évolution PR : 10 % de handicap lourd Habituellement, la maladie progresse rapidement lorsqu'elle est développée jeune. Dans les cas les plus graves (10 %), les malades deviennent lourdement handicapés. [arthrite.ooreka.fr]
Mais chez la majorité des personnes touchées, la polyarthrite tend à s'aggraver au fil du temps et à s'étendre à diverses articulations, entraînant alors un handicap progressif. [femmeactuelle.fr]
A la longue, cette inflammation déforme les articulations, pouvant entraîner des handicaps. [lamutuellegenerale.fr]
Facteurs de mauvais pronostic d’évolution de la PR : – Maladie active : DAS > 3,2 de façon persistante – Syndrome inflammatoire élevé (CRP ++) – Présence de FR et/ou d’anticorps anti-CCP – Erosions radiologiques précoces – Handicap fonctionnel (HAQ ≥ [medg.fr]
- Chute
L’efficacité du traitement de fond est retardée (environ 6 semaines pour le méthotrexate) Note 1B : le taux de rémission atteint 50% si le ttt de fond est débuté dans les 3 premiers mois de la maladie, et chute à 10% après 6 mois MTX 1ère intention (10 [medg.fr]
[…] qui sont caractéristiques de la maladie: - coup de vent cubital - tuméfaction des 2° et 3° MCP - déformation en col de cygne (hyper-extension de l'IPP et flexion de l'IPD) en boutonnière (flexion de l'IPP et hyper-extension de l'IPD) ou en maillet (chute [medecine.ups-tlse.fr]
Musculo-squelettique
- Arthrite
Où les nodules d'arthrite rhumatoïde apparaissent ? Les la plupart des sites de commont pour ces nodules sont des endroits qui sont blessés couramment. [news-medical.net]
La forme séropositive prototype de l'arthrite est l'arthrite rhumatoïde. [wsiat.on.ca]
Introduction Le nodule rhumatoide est une manifestation extra-articulaire de l’arthrite rhumatoide et un des 7 criteres pour le diagnostic de cette pathologie. [x-mol.com]
Libellé préféré : nodule rhumatoïde; Définition du MeSH : Nodules sous-cutanés trouvés chez 20 à 30% des patients atteints d'arthrite rhumatoïde. [chu-rouen.fr]
Société Arthrite. (2019). Faits et statistiques sur l’arthrite. https://arthrite.ca/a-propos-de-l-arthrite/qu-est-ce-que-l-arthrite/faits-et-statistiques-sur-l-arthrite The Merck Manual (2014). [cnfs.ca]
- Genu valgum
Les genoux sont le siège d'arthrites pouvant concerner les trois compartiments articulaires, notamment le compartiment latéral, se traduisant par un genu valgum et un flessum du genou dans les formes évoluées. [lecofer.org]
Peau
- Nodule sous-cutané
Libellé préféré : nodule rhumatoïde; Définition du MeSH : Nodules sous-cutanés trouvés chez 20 à 30% des patients atteints d'arthrite rhumatoïde. [chu-rouen.fr]
La haplotype HLA-DR4 comprenant le groupe hétérogène d'allèles DRB1 peut prévoir le risque de nodules sous-cutanés en PR. [news-medical.net]
En 2005, de multiples nodules sous-cutanés ont été notés au niveau des mains, des pieds, des jambes et des coudes. La sérologie rhumatoïde était positive à 4+ par le test au Latex. Les anticorps anti-kératine étaient négatifs. [rhumatologie.asso.fr]
Un ou quelques nodules rhumatoides se rencontrent dans 20 p. 100 des PR et plus souvent chez l’homme. Il s’agit de nodules sous cutanés, indolores, paraarticulaires. [therapeutique-dermatologique.org]
Ils sont souvent associés aux nodules sous cutanés et leur localisation est souvent pleurale et ou scissurale [2]. Leur évolution se fait vers la régression ou l'augmentation de volume et la fistulisation par nécrobiose. [ncbi.nlm.nih.gov]
- Éruptions
Sur un plan dermatologique, on retrouve le plus souvent une éruption érythémato-squameuse, fréquemment au niveau de la racine du nez et s’étendant vers les paumettes (en « ailes de chauve-souris »). [jpm.polyarthrite-andar.com]
Épisodes de fièvre, éruption cutanée, fatigue, faiblesse, perte de poids. [cnfs.ca]
Il se caractérise par une éruption cutanée rouge et écailleuse qui se produit fréquemment à la surface des extenseurs des coudes et des genoux, mais qui peut également apparaître sur n'importe quelle partie du corps. [wsiat.on.ca]
- Exanthème
Rituximab 1 g IV au début et à 2 semaines (de la méthylprednisolone 60-125 mg IV est administrée avec chaque dose de rituximab pour prévenir les réactions d'hypersensibilité) Lorsque le médicament est administré: Léger prurit au niveau du site d'injection Exanthèmes [merckmanuals.com]
Cardiovasculaire
- Insuffisance cardiaque
Les inhibiteurs du TNF peuvent prédisposer à l'insuffisance cardiaque et sont donc relativement contre-indiqués au stade 3 et au stade 4 de l'insuffisance cardiaque. [merckmanuals.com]
cardiaque sévère, insuffisance hépatocellulaire sévère, insuffisance rénale sévère, grossesse) ; respect des contre-indications spécifiques aux coxibs et au diclofénac (cardiopathie ischémique avérée, artériopathie périphérique, antécédent d'accident [lecofer.org]
Bilan
Le bilan infectieux est négatif. L’évolution est marquée par l’apparition d’une hémoptysie et par l’excavation ainsi que par l’augmentation de la taille du nodule avec un niveau liquidien variable. Le quiz du mois [imagedumois.com]
L'échocardiographie transthoracique fait partie de son bilan. L'échocardiographie transoesophagienne peut s'avérer nécessaire pour dépister les nodules rhumatoïdes fibrosés. [em-consulte.com]
Le bilan sanguin en cas de suspicion de polyarthrite rhumatoïde Le bilan sanguin analyse le fonctionnement hépatique, rénal et recherche des anomalies en faveur d'une polyarthrite rhumatoïde. [ameli.fr]
Le bilan tuberculeux (IDR, radiographie du thorax, recherche de BK dans les crachats) était négatif. [rhumatologie.asso.fr]
Microbiologie
- Virus varicelle-zona
varicelle-zona Cancers de la peau non mélanome Hypercholestérolémie Thromboembolie veineuse Tofacitinib 5 mg po bid Risque d'infection, en particulier de réactivation du virus varicelle-zona Cancers de la peau non mélanome Hypercholestérolémie *La sulfasalazine [merckmanuals.com]
Autres pathologies
- Nécrose fibrinoïde
Les nodules sont caractérisés histologiquement par des zones denses de nécrose fibrinoïde avec des stries et des granules basophiles, entourées de cellules en palissade, principalement des fibroblastes et des histiocytes. [chu-rouen.fr]
Histopathologie[modifier | modifier le code] Les nodules sont caractérisés par un centre nécrotique (nécrose fibrinoïde) entourée par une bordure de macrophages disposés en palissade ("granulome palissadique"). [fr.wikipedia.org]
Les biopsies ont retrouvé un matériel nécrotique abondant avec de la nécrose fibrinoïde et ont éliminé un processus infectieux spécifique type tuberculose ou tumoral surajouté type carcinome spinocellulaire. [rhumatologie.asso.fr]
En histologie, on trouve une nécrose fibrinoïde centrale, entourée d’histiocytes en palissades puis d’une couronne périphérique de cellules lymphoplasmocytaires. [campus.cerimes.fr]
fibrinoïde centrale, entourée d’histiocytes et d’une couronne lymphoplasmocytaire C ) Diagnostic différentiel Polyarthrite infectieuse : virales, bactérienne en cas d’immunodépression, endocardite, maladie de Lyme, maladie de Whipple Polyarthrite microcristalline [medg.fr]
Traitement
Diverses lésions granulomateuses ont également été observées chez des patients traités par anti-TNFa. [rhumatologie.asso.fr]
[…] de vascularite sous ces mêmes traitements. [revmed.ch]
Le rôle des traitements antiarthritiques n'est pas à exclure, le méthotrexate pouvant lui-même entraîner l'apparition de nodules cutanés. [apmnews.com]
Les différents traitements. Aujourd’hui, les traitements disponibles permettent d’arrêter l’évolution de la polyarthrite rhumatoïde, mais la maladie reprend souvent à leur arrêt. [deuxiemeavis.fr]
Ces traitements peuvent être synthétiques ou biologiques. Le traitement symptomatique, qui traite les symptômes mais pas les causes de la maladie. [planetesante.ch]
Pronostic
Son pronostic est habituellement plus favorable. 4. 2. 11 - Amylose et polyarthrite rhumatoïde (amylose de type secondaire AA) Cliniquement l’amylose se traduit par une atteinte rénale avec, au début, une protéinurie, puis, secondairement, un syndrome [campus.cerimes.fr]
Facteurs de mauvais pronostic d’évolution de la PR : – Maladie active : DAS > 3,2 de façon persistante – Syndrome inflammatoire élevé (CRP ++) – Présence de FR et/ou d’anticorps anti-CCP – Erosions radiologiques précoces – Handicap fonctionnel (HAQ ≥ [medg.fr]
Depuis plus de dix ans maintenant le nombre de médicaments à notre disposition a considérablement évolué et a fondamentalement changé le pronostic de la maladie grâce aux biothérapies. [fondation-hopale.org]
Pour l'EULAR (European League Against Rheumatism), « si l’objectif thérapeutique n’a pas été atteint avec le premier traitement de fond, lorsque les facteurs de mauvais pronostic sont présents, un bDMARD ou un csDMARD doit être associé » (bDMARD pour [arthrite.ooreka.fr]
Il sera toujours important d'évaluer ces facteurs du pronostic dès le début de la maladie articulaire. 7. [medecine.ups-tlse.fr]
Étiologie
Un bilan étiologique à la recherche d'un processus infectieux surtout spécifique ou d'un processus tumoral sous-jacent s'impose. [rhumatologie.asso.fr]
Étiologie et pathogenèse : on ignore la cause de l'arthrite psoriasique. On sait cependant que des facteurs génétiques, immunitaires et environnementaux sont impliqués dans l'étiologie et la pathogenèse de cette maladie. [wsiat.on.ca]
L’étiologie de la polyarthrite reste inconnue. C’est une maladie « auto-immune » caractérisée par la présence d’anticorps (facteur rhumatoïde) et de complexes immuns tissulaires qui sont fabriqués par le patient. [hopital-dcss.org]
Ainsi la polyarthrite rhumatoïde doit être considérée dans la recherche étiologique d'un pneumothorax spontané. [ncbi.nlm.nih.gov]
Épidémiologie
Epidémiologie – Prévalence = 0.3-0.8% de la population adulte – Age moyen de début : 50 ans – Prédominance féminine ++ s’atténuant avec l’âge Facteurs de risque identifiés – Génétiques : certains allèles HLA-DRB1, ATCD familiaux de PR – Tabac – Infections [medg.fr]
Les études épidémiologiques récentes tendent à démontrer une nette diminution de l’incidence de la vascularite rhumatoïde, avec une diminution d’un facteur trois de l’incidence sur une durée de suivi d’un peu plus de dix ans dans la même population et [revmed.ch]
[Épidémiologie, pathologie et pathogenèse] Primer on the Rheumatic Diseases [Abécédaire des maladies rhumatismales] 13e édition. Klippel Jh, Stone JH Crofford LJ, While PJ (Eds). Springer 2008;122-132. Stojanovich L, Mariasavljevich D. [wsiat.on.ca]
[…] maladies granulomateuses, infections chroniques (p. ex., hépatite virale Revue générale de l'hépatite virale aiguë L'hépatite virale aiguë est une inflammation diffuse du foie engendrée par des virus hépatotropes spécifiques qui ont des caractéristiques épidémiologiques [msdmanuals.com]
Polyarthrite rhumatoïde Item 196 UE VIII 1 - Épidémiologie 2 - Physiopathologie La PR est une maladie multifactorielle, de cause inconnue, impliquant : des facteurs génétiques (polymorphismes de nombreux gènes tels que HLA-DRB1, PTPN22, STAT4…) ; des [lecofer.org]
Physiopathologie
«Une inflammation chronique se met alors en place au niveau des doigts, poignets, coudes…», poursuit le médecin qui dirige l’unité de recherche Inserm-Université Paris 13 Physiopathologie, Cibles et Thérapies de la Polyarthrite Rhumatoïde. [sante.lefigaro.fr]
Physiopathologie : Causes multifactorielles (génétique, environnement, agents infectieux…). [medg.fr]
Elle jouerait un rôle physiopathologique dans la PR à cause de ses effets sur le système immunitaire. [veterans.gc.ca]
Dossier réalisé en collaboration avec Marie-Christophe Boissier, unité Inserm 1125 « Physiopathologie, cibles et thérapies de la polyarthrite rhumatoïde », Bobigny Comprendre la polyarthrite rhumatoïde Des symptômes typiques La polyarthrite rhumatoïde [inserm.fr]
Physiopathologie La PR est une affection dont l’origine précise n’est pas connue. Cependant, elle est classée comme une maladie auto-immune en raison de la présence de signes biologiques d’auto-réactivité. [revmed.ch]
Prévention
Conseil(s) de prévention Il n’existe pas de prévention de la polyarthrite rhumatoïde à proprement parler. Le fait de ne pas fumer semble diminuer le risque de développer une polyarthrite rhumatoïde. [santemagazine.fr]
Les mesures générales de prévention des maladies du cœur et des vaisseaux (arrêt du tabac, alimentation équilibrée, exercice physique régulier) s'appliquent donc tout particulièrement aux personnes qui souffrent de polyarthrite rhumatoïde, ainsi qu'un [vidal.fr]
C’est l’idéal si le dépistage précoce permet des traitements de prévention. [pourquoidocteur.fr]
Prévention des lésions structurales. Prévention du handicap fonctionnel. Prise en charge des manifestations extra-articulaires ou systémiques. Prévention des comorbidités. Préservation de la qualité de vie du patient. [lecofer.org]